中枢神经系统总结ppt课件

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1、中枢神经系统药理学神经胶质细胞、神经环路、突触与信息传递神经递质：传递快，作用强，选择性高神经调质：调节神经递质的作用，慢，持久，范围广神经激素：神经肽类，进入血循环神经递质种类：胆碱类：Ach单胺类：DA、NE、E、5-HT氨基酸类：Glu、Asp、Gly、GABA肽类：OXT、VP和下丘脑调节肽、阿片样肽、胃肠肽以及P物质、神经降压素、血管紧张素Ⅱ等其他：PG、P物质、组胺、腺苷Ad、ATP、NO等戴尔原则：一个神经元中只存在一种递质，其全部神经末梢均释放同一种递质。中枢神经递质受体的特点：递质与受体结合

2、的特性：选择性；相对性；可逆性激动剂与拮抗剂–竞争性抑制乙酰胆碱ACh：G蛋白耦联&配体门控离子通道受体。功能：觉醒(脑干上行激动系统)，学习记忆(基底核Ach减少—老年型痴呆)，运动调节(PD，HD—纹状体Ach/DA)γ-氨基丁酸GABA:脑内最重要的抑制性递质分型：GABAAR,GABABR,GABACRGABAAR是镇静催眠药和部分抗癫痫药的作用靶点。谷氨酸Glu：脑内重要的兴奋性递质5-羟色氨5-HT：心血管、觉醒－睡眠、痛觉、精神情感活动、下丘脑－垂体分泌5-HT转运体：抗抑郁药作用靶点5-HT3

3、Rblocker：强烈镇吐多巴胺DA投射通路黑质-纹状体：锥体外系中脑-边缘：情绪中脑-皮层：认知；思想结节-漏斗：垂体激素分泌D2R精神分裂D4R氯丙嗪D1R,D5R(D1-likereceptors)D2R,D3R,D4R(D2-likereceptors)受体Dopamine突触前受体多动症帕金森病抑制PRL的分泌，促进ACTH，GH分泌全身麻醉药：吸入性&静脉吸入麻醉分期：镇痛期，兴奋期—中枢脱抑制表现外科麻醉期(四级)，中毒期，呼吸抑制，血压下降作用机制：类脂质学说：影响神经细胞膜Na+、K+通道；

4、结合神经细胞内类脂质。GABAA受体学说：结合GABAA受体上特殊位点受体对GABA敏感性Cl-通道开放细胞膜超极化。诱导期影响麻醉强度的因素：最小肺泡浓度MAC，血/气分配系数，脑/血分配系数硫喷妥钠：特点：起效极快数s，无兴奋期，再分布5min适应征：诱导麻醉、基础麻醉，短时间内能完成的小手术缺点：镇痛、肌肉松弛差；抑制呼吸(新生儿、婴幼儿禁用)；诱发喉头痉挛、支气管痉挛氯胺酮：机制：选择性NMDA受体阻断剂特点：起效快，对体表疼痛效果好，分离麻醉适应征：体表小手术缺点：意识不完全消失局部麻醉药：

5、神经末梢/神经干；暂时、完全、可逆；意识清醒作用机制：阻断Na+内流——阻断AP的产生———阻断AP向CNS的传递常用局部麻醉方法：硬脊膜外麻醉，蛛网膜下腔麻醉，传导麻醉，浸润麻醉，表面麻醉普鲁卡因：毒性小；不用于表面麻醉；肾上腺素延长其作用时间；过敏反应；避免配伍磺胺利多卡因：全能麻药，应用最多；快速耐受性；普鲁卡因过敏的替代；治疗心律失常丁卡因：表面麻醉；毒性大-不用于浸润麻醉布比卡因：目前作用时间最长的局麻药(5-10h)；浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉；心脏毒性罗哌卡因：缩血管作用，无需加肾上腺素；硬

6、膜外、臂丛阻滞、浸润麻醉；产科手术麻醉依替卡因：运动神经阻滞>感觉神经阻滞；硬膜外、神经阻滞、浸润麻醉常用局部麻醉用药丁卡因利多卡因普鲁卡因布比卡因利多卡因、普鲁卡因、丁卡因利多卡因普鲁卡因局部麻醉的影响因素：1神经元种类和结构：有无髓鞘；神经纤维的粗细；神经末梢的种类痛觉>温觉>触觉>压觉>运动纤维2体液pH值碱性，酸性3药物浓度与麻醉时间不成正比4缩血管药物肾上腺素5局麻药比重脑脊液稀释药物吸收及不良反应：吸收作用：CNS(先兴奋后抑制)；CVS(心肌细胞膜稳定作用，血压下降)变态反应：少见于普鲁卡因

7、全身麻醉药吸入性麻醉药静脉麻醉药作用机制：GABAA类脂质硫喷妥钠：机制临床不良反应氯胺酮：机制临床分离麻醉常用药物：恩氟烷异氟烷复合麻醉：方法及常用药物影响因素：MAC血/气脑/血局部麻醉药作用机制：抑制Na+内流常用药物：普鲁卡因利多卡因丁卡因常用局麻方法及药物选择：腰麻-BP-麻黄碱不良反应：CNSCVS变态反应影响因素小结镇静麻醉药：通过抑制CNS，缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。觉醒：网状结构上行激动系统睡眠：上行抑制系统NREMS：促生长，恢复体力，分四期，3-4期为慢波睡眠SWS---

8、夜惊，夜游症REMS：与梦有关，维持正常精神和智力苯二氮卓类：长效：地西泮(安定)，氟西泮中效：氯氮唑，澳沙西泮短效：三唑仑苯二氮卓类作用机制：苯二氮卓类-BZ受体GABA-GABAA受体GABA能神经传递功能Cl-通道开放频率Cl-内流神经细胞超极化抑制中枢抑制苯二氮卓类-药理作用和临床应用作用位点药理作用临床应用边缘系统的受体抗焦虑各种原因的焦虑麻醉前给药心脏电击复率/内镜前