《中枢神经系统》ppt课件

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1、中枢神经系统感染概述病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。病毒；细菌；真菌；螺旋体；寄生虫；立克次体；朊蛋白感染部位（1）脑膜脑炎脑炎脑膜炎感染部位（2）脊髓炎脊膜炎感染途径病原微生物进入CNS的途径神经干逆行感染直接感染血行感染病毒感染2003年SARS病毒感染2004年Birdflu2年前的…H1N1flu！单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是由单纯疱疹病毒感染引起的一种中枢神经系统感染性疾病。又称急性坏死性脑炎。是最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病。未经治疗的

2、HSE病死率高达70％以上！病因及发病机制HSV病毒颗粒模式图HSV电镜下形态单纯疱疹病毒（HSV)是嗜神经DNA病毒。密切接触；性；飞沫HSV-1型是HSE最主要原因90％病因及发病机制HSV先引起口腔和呼吸道原发感染，机体产生特异性免疫力抑制病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内（三叉神经半月节）。当机体免疫力低下时可诱发病毒激活，沿三叉神经轴突逆行至颅内，引起感染。病理常累及颞叶、额叶及边缘系统。脑实质中出血性坏死是重要的病理特征。病理淋巴细胞及浆细胞浸润；神经细胞和胶质细胞核内见嗜酸性包涵体包涵体内含有疱疹病

3、毒的颗粒和抗原，是最有特征性的病理改变。临床表现1.无年龄差异：2/3为40岁以上无季节差异原发感染潜伏期2-21天，平均6天2.前驱症状:非特异性发热、不适、头痛、肌痛、腹泻¼患者有口唇疱疹史。3.急性起病；病程数天到1－2个月临床表现4.临床常见症状：⑴.体温升高，38.4-40.0℃；⑵.头痛、呕吐；轻微的意识和人格改变，记忆障碍、轻偏瘫、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等弥漫性或局灶损害表现；临床表现⑶.约1/3有全身性或部分性痫性发作⑷.部分患者以精神行为异常为首发或唯一症状并常因此而误诊注意力涣散；

4、反应迟钝；言语减少；情感淡漠；表情呆滞；木僵缄默；动作增多；行为奇特；冲动临床表现5.病情常在数日内快速进展，部分患者早期出现昏迷；重症患者因广泛脑实质坏死及脑水肿，引起颅内压增高，甚至脑疝而死亡。辅助检查1.脑电图检查弥漫性高波辐慢波，颞区及额区明显，可出现局灶性尖波、棘波辅助检查2.影像学检查：CT:一侧或双侧颞叶、额叶低密度病灶辅助检查2.影像学检查：MRIT1：低信号T2：高信号辅助检查3.腰穿（脑脊液）检查：压力正常或轻度增高;WBC50－100×106/L;淋巴C为主蛋白轻中度增高；糖与氯化物正常辅

5、助检查4.脑脊液病原学检查：⑴.HSV特异性抗体检查：IgG、IgM⑵.HSV-DNA辅助检查5.脑活检：诊断金标准诊断◇口唇或生殖道疱疹史；发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征◇CSF：WBC增多或出现RBC，糖和氯化物正常◇EEG、CT或MRI◇病毒分离、PCR、特异性抗体检查◇特异性抗病毒药物有效鉴别诊断◇带状疱疹病毒性脑炎：◇肠道病毒性脑炎：◇巨细胞病毒性脑炎：◇急性播散性脑脊髓炎治疗早期治疗是降低病死率的关键病因治疗；免疫治疗；对症支持治疗1．抗HSV药物治疗(1)无环鸟

6、苷(阿昔洛韦，Acyclovir)鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用。对临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查者可进行诊断性治疗。15－30mg/kg.d分3次/天治疗(2).更昔洛韦（Ganciclovir）抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性5mg－10mg/(kg.d）治疗2.免疫治疗⑴干扰素：具有广谱抗病毒活性，而对宿主细胞损害极小。⑵转移因子：正常淋巴细胞→免疫淋巴细胞⑶肾上腺皮质激素：尚有争议对病情危重者可酌情使用治疗3.对症支持疗

7、法对重症昏迷病人尤为重要高热行物理降温抗癫痫镇静、脱水降颅压等严重脑水肿应早期给予大量短程皮质激素。结核性脑膜炎(TBM)细菌感染结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜和脊膜非化脓性炎症。近年来，因结核杆菌基因突变；抗结核药研制相对滞后；AIDS患者的增多，TBM的患病率和病死率逐渐增多70%TBM最常见的神经系统结核病病因及发病机制TBM是由结核分枝杆菌感染所致，TBM发病通常有两个过程：1.细菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节；2.结核结节破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起TBM发病。临床表现多起病隐匿，

8、慢性病程；少数急性或亚急性起病；可缺乏结核接触史；症状往往轻重不一；常见症状1.结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、倦怠无力、精神不振2.脑膜刺激症状和颅内压增高：早期常见发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征颈强直；Kernig征；Brudzinski征常见症状3.脑实质损害：如早期未及时治疗，4－8周后可出现脑实质损害症状●精神萎靡、情绪淡漠、谵妄或妄想等精神症状●部分性或全身性癫痫发作，癫