补片的质地特性与盆底重建术应用中若干问题

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1、Meshpropensityassociatedwithsomeproblemsinclinicalapplication暨南大學附屬第一医院暨南大学第一临床医学院广州华侨医院婦產科羅新2010年3月20日改编補片的质地特性與盆底重建术臨床應用中的若干問題传统的器官膨出/薄弱缺损部位的疝修补术将不同解剖层次的自身组织折叠/重合/牵拉/缩短缝合在一起，以消除/加固缺损或薄弱的组织结构，但重度病例术后复发率高。现代加用合成网片修补膨出器官/薄弱缺损部位的疝网片相当于筋膜组织的作用，无张力地置于缺损或薄弱组织之间修补，加强正常解剖结构以修复组织松弛或缺损，术后复发率

2、低，但所需要的强度如何？ArequiemtotheBurch.Paulo Palma1 DepartmentofFemaleUrology,UniversidadeEstadualdeCampinas,CidadeUniversitária“ZeferinoVaz”,BarãoGeraldo,Campinas,SaoPaulo,13083-970,BrazilT/A/P-Prolift全阴道修复网片/Mesh补片及TVT-O悬吊带盆底重建手术的目的和作用合理而适当选用合成材料替代盆底薄弱的组织结构固定缺陷部位的支持组织支撑增生组织的力学构架加强缺陷组织的承张力

3、度——罗新2007年7月19日总结编立2009年7月21日修正再立理想的合成网片特质化学和物理性状惰性非致癌性非免疫源性机械力学承张性宿主修饰缩变性小价格低廉抗感染性良好抗褶皱伸展性好易型变弯曲有弹性适合解剖形状和图形Prolift全盆底重建临床结局术中并发症（1.32%）膀胱损伤：0.58%直肠损伤：0.3%；出血：0.44%术后并发症（9.18%）网带侵蚀：6.7%盆底血肿：1.75%生殖道瘘：0.3%会阴脓肿：0.29%新发SUI：5.4%－法国687例Ｐrolift多中心分析（2005)治愈率:94.7%尿道中段吊带悬吊术术中合并症24patients

4、withretropubicslingMRI6-8hrsaftersurgeryRetropubichaematomain25%(2005)尿道中段吊带悬吊术术后并发症●TOT後的尿道和陰道補片侵蝕及盤腔術後粘連.盆底重建术并发症及处理网片暴露发生率在2.3～12.27%，多发生在术后6侵蚀：个月内，其中50%以上经修剪侵蚀网片预防暴露1.手术前后局部或全身使用雌激素侵蚀：2.不切除或少切除阴道壁组织3.放置网片避免折叠并于缝合前灌洗4.全、前盆网片的5号臂宁松勿紧5.术中/后应用止血剂及预防性抗感染合成补片的历史十九世纪后叶，Bilroth认识到需要对腹股沟

5、管壁进行加强，提出：如果存在与筋膜和肌腱具有相同密度和张力的人工材料，疝将得到彻底的修复治愈1959年，FrancisUsher引入了聚乙烯补片，Bilroth的梦想成为了现实。近十余年，制成了聚丙烯网片和其他人工合成材料。生物补片选材的种类生物材料1.自体组织：大腿阔筋膜、腹直肌腱鞘2.同种异体移植物：如供者或尸体阔筋膜、真皮3.异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、交联的猪真皮胶原、牛心包膜等合成网片材质的种类不可吸收网片：Gynemesh聚丙稀补片Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片Gore-Tex聚四氯乙烯补片等。可吸收网片：Vicyl聚多糖91

6、0网片聚交酯（polylactide,LTS）网片聚羟基乙酸（polyglycolicacid,Dexon）网片混合纤维（mixedfibermesh）网片：60%聚多糖（polyglactin）91040%聚酯（polyester）PelvicolTM新型胶原生物材料网片可吸收合成网片聚乙醇酸（Dexon）聚多糖910（Vicryl）优点：启动术后的成纤维反应感染机率低无排斥反应不会对脏器产生伤害可吸收合成网片聚多糖910网片在植入第三周就开始水解，30天后失去大部分机械承张力度的性能聚乙醇酸需90天吸收巨噬细胞反应导致网片的吸收，其产生的副产物再循环产生新

7、的胶原纤维，动物试验证实，此种产生的瘢痕组织不比其加固组织强壮效果如何？？（Lamb1983、Levasseur1979、Klinge2001）不可吸收合成网片I类大孔型(孔径>75µm)单纤维II类小孔型(孔径<10µm)单纤维III类大小网眼混合多纤维IV类亚微孔径选取何种不可吸收合成网片?单纤维网片优于多纤维补片，其异物反应更小理想的网眼直径：75μm-5mm<75μm不利于成纤维细胞和巨噬细胞长入>5mm不支持成熟的胶原蛋白基质使用者操作方便缩变小、折叠少Bacteria1umLeukocytes9–15umMacrophages16–20umFibr

8、oblast75umIMPORTANC