人工合成补片在全盆底重建手术中的应用

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1、人工合成补片在全盆底重建手术中的应用：韩丽英高虹霞王强王玲李荷莲【摘要】目的探讨人工合成补片应用于全盆底重建手术（TPMR）的可行性及有效性。方法将116例盆底器官脱垂（POP）患者分为观察组和对照组。观察组80例在阴道前壁或后壁置入不可吸收的聚丙烯网片，对照组36例采用传统的盆底重建手术。每组分为37～59岁组和60～73岁组。根据国际尿控协会制定的POP定量（POPQ）分度法评价手术效果。疗效评定以术后无阴道壁脱垂为治愈，生活质量评定以PFDI20短表为标准，随访3～30个月。结果观察组80例患者手术时间平均为120～150min，

2、术中出血平均为158ml。患者术后恢复良好，住院时间平均7d。术后随访3～30个月均无阴道壁膨出，4例网片侵蚀阴道黏膜，1例术后排尿困难，患者均无膀胱尿道及直肠并发症。术后生活质量评定观察组明显高于对照组。观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05），60～73年龄组复发率明显高于37～59年龄组（P＜0.05）。结论网片用于中老年妇女阴道前后壁膨出、膀胱膨出、直肠膨出的疗效优于传统的盆底重建术，手术复发率低。长期效果有待进一步观察。【关键词】盆底功能障碍；盆底重建术；人工合成补片近年来，随着各种修补网片材料的发明，国内外应用人工合成网片进行

3、全盆底重建手术（totalpelvicmeshrepair,TPMR）有了长足的进展〔1，2〕。国内外报道传统的手术复发率高达40%～50%，而应用人工网片进行TPMR手术，使复发率降至7%，治愈率高达90%以上。我院2006年6月至2008年12月应用人工网片进行TPMR手术80例，应用传统手术方法36例，现对两组术后疗效、生活质量及复发率进行对比。　　1资料与方法　　1.1一般资料本研究对象为2006年6月至2008年12月吉林大学附属第二医院收治的盆底器官脱垂（POP）患者80例，其中37～59岁组40例，平均47.8岁；60～73岁

4、组40例，平均65.4岁。术前将80例患者的泌尿系症状、肠道症状、性生活情况及其他局部症状作详细调查；根据由国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POPQ)分度法〔1〕，对所有患者进行妇科检查；并根据患者的年龄、对性功能保留的要求、阴道壁膨出的程度、宫颈的长度与病变、有无子宫和附件疾病、有无其他合并症及以往治疗的情况等,进行全面评估。评估结果为观察组子宫脱垂72例(子宫脱垂I度16例占观察组总数的22.2%，Ⅱ度32例占44.4%，Ⅲ度24例占33.4%)，6例单纯阴道前后壁膨出占7.5%，2例子宫全切除术后阴道穹隆膨出占2.5%。其中，伴

5、膀胱膨出和压力性尿失禁80例；伴直肠膨出者72例，其中伴有腰部酸痛60例，伴有便秘50例，伴会阴陈旧裂伤72例。对照组子宫脱垂36例，其中37～59岁组14例，平均47.7岁；60～73岁组22例，平均68.4岁。子宫脱垂42例(子宫脱垂I度7例占对照组总数的19.4%，Ⅱ度13例占36.1%，Ⅲ度12例占33%)，3例单纯阴道前后壁膨出占8.3%，1例子宫全切除术后阴道穹隆膨出占3.2%。　　1.2方法　　1.2.1手术材料TPMR手术应用的补片为不可吸收的聚丙烯网片（Gynemesh，为美国强生公司生产），两根弧形探针及穿隧器。　　1.

6、2.2术前准备术前行宫颈细胞学检查，B型超声检查排除子宫及双侧附件病变，术前2d进行肠道准备，口服甲硝唑及阿米卡星，手术前1d予清洁灌肠。　　1.2.3手术方案观察组80例患者均行盆底修补和应用补片的TPMR手术，其中阴式子宫切除加阴道前后壁修补术72例，单纯阴道前后壁修补术6例，子宫切除后阴道穹窿膨出修补术2例。在阴道前后壁置入不可吸收的由聚丙烯材料制成的网片，同时行经阴道后穹窿骶棘韧带悬吊术。腰硬联合麻醉生效后，取膀胱截石位，留置尿管，合并子宫脱垂者行阴式子宫切除术。①阴道前壁修补及网片的应用：子宫切除术后分离阴道前壁上至尿道外口下0

7、.5cm处，向两侧钝锐性分离阴道前壁达耻骨降支内侧，测量膀胱膨出程度及面积，膨出严重可荷包缝合膀胱前筋膜；根据膨出面积将网片剪成蝶形，有4个翼，用特制的穿引针将4个翼分别从左右闭孔引出；用30可吸收线将网片上缘固定到尿道下方的筋膜上，两侧及下缘固定于膀胱筋膜上，上推膀胱至腹腔；用20可吸苏线连续锁边缝合阴道前壁。②阴道后壁修补术和网片的应用及经阴道后穹隆骶棘韧带悬吊术：切开阴道后壁至后穹隆处，分离阴道黏膜可触及坐骨棘，用特制的导引针将2条条形网片从双侧臀部进入坐骨直肠窝，然后穿过双侧骶棘韧带从后穹隆引出，并固定于阴道后穹隆相当骶韧带部；

8、如直肠膨出较重，可作荷包缝合；根据直肠膨出程度及面积，将网片剪成相应大小，用30可吸收线缝合固定直肠筋膜上；有陈旧会阴裂伤，可行会阴修补术；用20可吸收线连续锁边缝合阴道后壁