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1、腹腔镜技术在盆底重建手术中的应用张晓薇,王 苏,李 莉作者单位:广州医学院第一附属医院妇产科,广东广州510120 摘要:腹腔镜下盆底重建手术具有深部的手术野暴露清晰、缝合区域的解剖部位精确、手术成功率高、术后复发率低等优点。但是,腹腔镜下盆底修复过程缝合技术要求高,术者学习曲线较长,手术耗时也较长,且高龄患者是腹腔镜手术的禁忌证。目前,腹腔镜下盆底重建手术疗效的评价尚缺乏长期的、随机对照研究。各种腹腔镜下的手术方式术后的解剖结构的有效性、功能的恢复以及患者生活质量改善情况仍需进一步的评估。 关键词:腹腔镜手术;盆底重建术;压力性尿失禁;盆腔器官脱
2、垂 Abstract:Laparoscopicpelvicfloorreconstructionsurgeryisassociatedwithgoodcureratesandlowriskofrecurrence.Itprovidesaclearoperatingexposure,preciseanatomicsuturesiteduringtheprocedure.Patientswhounderwentlaparoscopicpelvicfloorreconstructionsurgeryhadlessbloodloss.Thanwithabdo
3、minalpelvicfloorreconstructionsurgery.Nevertheless,itrequiresmoresutureskillandlongerlearningcurveofsurgeonsandmoreoperationtimesinlaparoscopicpelvicfloorreconstruction.Thesenilitywomanisoneofthecontraindicationsforlaparoscopicsurgery.Its'lackoflong-termandrandomizedcontrolledtr
4、ialstoevaluatetheoutcomesofthesurgeries.Moreover,weneedfurtherassessmentstoevaluatetheefficacyofanatomicstructure,therecoveryoffunctionandthechangesofqualitylife. Keywords:laparoscopicsurgery;pelvicfloorrecon-structionoperation;stressincontinence;pelvicorganprolapse 自1991年始腹腔镜
5、Burch阴道悬吊术和1994年腹腔镜下阴道骶骨固定术的研发至今已有20年历史,腹腔镜技术已成为女性盆底重建手术技术另一重要的手术路径。由于腹腔镜下操作术野清晰、缝合区域的解剖部位精确,腹腔镜下的盆底重建术除具备腹腔镜微创手术的优点外,还具有手术成功率高、术后复发率低,出血少等优点[1-4]。目前常选择的术式包括:腹腔镜Burch阴道悬吊术、腹腔镜阴道侧旁缺陷修补术、腹腔镜阴道宫骶韧带悬吊术和腹腔镜下阴道骶骨固定术。 1 腹腔镜Burch阴道悬吊术 1·1 手术基本步骤 腹腔镜下打开Retzius腔隙,用2-0号不可吸收缝线在膀胱颈旁1·5cm缝合
6、阴道前壁(不透过阴道黏膜),缝合固定在相对应的Cooper韧带上。双侧缝合各2~3针,手术操作过程可在腹腔内或腹膜外完成。 1·2 适应证 尿道高活动性的压力性尿失禁,包括Ⅰ型和Ⅱ型压力性尿失禁。Ⅲ型压力性尿失禁,则合并有尿道内括约肌功能缺陷者为该手术的禁忌证。 1·3 手术前后注意事项 (1)术前正确评估膀胱功能及尿道内括约肌功能,排除手术禁忌证。(2)Cooper韧带应全层缝合,组织要足够多,以防术后组织溃破,导致术后复发。(3)避免缝线打结时拉得过紧,造成术后尿潴留。(4)术后需进行膀胱镜检查,排除缝合过程损伤膀胱。 1·4 疗效评价 由于
7、大部分资料缺乏随机对照研究,目前仍缺乏有力的循证医学证据。现有的报道显示:腹腔镜Burch阴道悬吊术作为初次治疗总的有效率在69%~90%,手术时间35~330min,平均90~196min[5]。许多作者报道该手术失血量及住院天数短。Ustun等[6]2003年进行了一个前瞻性的随机对照试验,显示TVT和腹腔镜Burch阴道悬吊术都有83%治愈率,但腹腔镜Burch手术时间更长,住院时间和留置尿管时间较长。Huang等[7]应用盆底超声对比腹腔镜和开腹Burch术,发现术后12个月,在休息和应力时膀胱颈的位置是一致的。开腹Burch阴道悬吊术第一年总
8、的治愈率为85%~90%,而5年总的治愈率降至约70%。Paraiso等[8]2004年进行了
