IntegralTheory盆底动力解剖与盆底重建手术-课件，幻灯，PPT

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1、IntegralTheory盆底动力解剖与盆底重建手术罗来敏上海交通大学附属第六人民医院2010年4月整体理论的解剖观点盆底存在肌性－弹力系统筋膜－－加强和支持器官韧带－－悬吊器官、锚定肌肉肌力－－牵拉使器官获得形状、形态和强度盆底动力和功能形成的机制肌性－弹力系统中涉及的主要结缔组织结构1、尿道外韧带（EUL）2、尿道下阴道（吊床）3、耻骨尿道韧带（PUL）4、盆腱弓筋膜（ATFP）5、耻骨宫颈筋膜（PCF）6、子宫颈环（cervicalring）关键弹性区（ZCE）:膀胱颈部7、子宫骶骨韧带（USL）8、直肠阴道筋膜（RVF

2、）9、会阴体（PB）结缔组织最易损伤耻骨尿道韧带（PUL）－悬吊结构起源于耻骨联合背面的下端，呈扇形下降，其中间部分附着在尿道中段，侧方与耻骨尾骨肌和阴道壁附着与压力性尿失禁最相关的结构盆腱弓筋膜（ATFP）－悬吊结构阴道侧方缺陷将阴道悬吊于骨盆侧壁，提供侧方支持起源于耻骨联合处PUL的正上方止于坐骨棘起自骶椎S2、S3、S4止于子宫颈环的后面子宫骶骨韧带（USL）－悬吊结构对子宫及阴道顶提供被动支持从阴道侧沟伸展到前面的子宫颈环耻骨宫颈筋膜（PCF）－支持结构对阴道顶及前壁提供被动支持膀胱膨出直肠阴道筋膜（RVF）－支持结构从

3、会阴体到提肌板呈片状延伸在直肠侧柱之间附着于子宫骶骨韧带并围绕着子宫颈对阴道顶及后壁提供被动支持PB肠膨出、直肠膨出会阴体、会阴隔膜及其相关肌肉肛门外括约肌（EAS）固定结构RVF维持尿道、阴道和肛门末端的稳定阴道的筋膜连接－整体性地对器官提供足够的支持前方－与PUL相连接侧方－与ATFP相连接后方－与CL/USL复合体相连接下方－与PB及其张肌EAS相连接阴道借助于筋膜和韧带与膀胱和直肠紧密地附着子宫颈环－盆底筋膜连续的汇集点对阴道顶提供被动支持肌性－弹力系统中涉及的主要肌力：1、耻骨尾骨肌（PCM）－向前的肌力为耻骨尿道韧带

4、锚定2、提肌板（LP）－向后的肌力为耻骨尿道韧带锚定3、肛门纵肌（LMA）－向下的肌力为子宫骶骨韧带锚定特殊的耻骨直肠肌（PRM）－在肛门直肠闭合中起作用；在盆底训练中主动收缩而抬高提肌板肛门外括约肌（EAS）－LMA的附着点向后向下三种定向肌力对应于韧带牵拉使器官获得形状和张力－盆底动力形成向前盆底动力形成的肌性－弹力理论肌肉牵拉使阴道获得张力使器官获得形状盆底静力解剖学盆底动力解剖学盆底功能解剖学闭合排尿肌性－弹力理论解释了盆底解剖的演变整体理论关于盆底重建的理念整体重建与整体治疗（强调盆底的整体性）解剖重建与功能重建（强调

5、结构与功能的关系）重建手术的微创化（强调保留器官、减少创伤）重建手术的安全性（强调技术安全、手术方法适当）使用聚丙烯吊带修补损伤的结缔组织重塑盆底结构的力学平衡恢复功能阴道前部手术（尿道外口至膀胱颈）用于治疗压力性尿失禁耻骨尿道韧带(PUL)是控制SUI最重要的结构修补阴道前部损伤的方法重建强大的胶原韧带代替已损伤的耻骨尿道韧带，恢复对尿道的支持紧固松弛的阴道吊床通过缩短松弛的尿道外韧带固定尿道外口若存在括约肌内在缺陷（腹压漏尿点压<60mmH2O），则同时修补吊床和尿道外韧带是很关键的1995年PetrosIVS1995年Ul

6、mstenTVT1998年MayoClinicSPARC2001年DelormeMonarc2003年deLevalTVT-O经阴道中线经闭孔尿道中段“无张力”悬吊带手术经耻骨上TVT（目前治疗SUI的金标准）retropubictapeTransobturatortapeTVT－O（妇产科医生最适合）阴道中部手术（膀胱颈至子宫颈）治疗：膀胱膨出排空异常急迫症状中部有三种类型的损伤中心阴道旁子宫颈环恢复阴道前壁的筋膜连接（A-prolift、U型悬吊）修补宫颈环自体固有组织的保留和再利用技术（“双排钮扣式”）修补阴道中部损伤的方

7、法（TVM）GYNECAREPROLIFT*系统前部植入修补三种缺陷U形悬吊－修补中心和阴道旁缺陷锚定和抬高阴道前壁膀胱膨出的双排钮扣式修补膀胱膨出的双排钮扣式修补阴道后部手术（子宫颈至会阴体）治疗：子宫脱垂阴道顶部脱垂肠膨出直肠膨出会阴体损伤后穹隆综合症后部的结缔组织结构3个平面平面1平面2平面3平面1阴道顶部正常的筋膜支持修补阴道后部损伤的方法（TVM）平面一的修补重建子宫颈环重建子宫颈部的筋膜连接（p-prolift、p-IVS）平面二的修补p-prolift平面三的修补修补会阴体GYNECAREPROLIFT*系统后部植

8、入修补直肠膨出、顶部脱垂后部悬吊带（P-IVS）固定阴道顶部UsuallyneedtodissectadherentanalmucosaoffthePerinealBody(PB).B=vaginalbridge.会阴体修补（约占阴道后壁的1/2）GYNECA