盆底重建围手术期的护理ppt课件

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1、盆底重建围手术期的护理(SurgicaltreatmentonPelvicFloorDysfunction)盆底功能障碍性疾病（PFD）是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂(pelvicorganprolapse,POP)，压力性尿失禁(stresurinarylncon-tinence,SUI)等盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse,尿失禁(urinaryincontinence,ui）粪失禁（fecalincontinence,FI）性功能障碍（sexualdysfunc

2、tion）影响人类生PFD是活质量的五大慢性疾病之一PDF发病机制(pathogenesis)盆底神经肌肉功能障碍雌激素水平及其受体盆底结缔组织异常其它子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后壁膨出病因分娩损伤(最主要原因)盆底支持组织疏松薄弱长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等盆底组织发育不良或退行性变临床分度依据患者平卧用力下屏时子宫下降的程度I度：轻型，重型Ⅱ度：轻型，重型Ⅲ度治疗原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补盆底肌肉，重建会阴体1.支持治

3、疗2.非手术治疗3.手术治疗：1）曼式手术（manchester手术）2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术3）阴道封闭术（LeFort手术）4）子宫悬吊术尿失禁尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。病因和病理常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失部分内括约肌功能丧失部分尿道功能不协调临床分度I度：偶在咳

4、嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出II度：在日常活动时常有尿溢出III度：直立活动时即有尿溢出IV度：直立和卧床均有尿溢出辅助检查尿道压力试验尿动力学检查膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等尿培养IVP或超声检查进行上尿路评估www.themegallery.com尿动力学检查尿流量测定(Uroflowmetry)膀胱内压测定(Cystometry)EMGPves膀胱压肌电图治疗非手术治疗手术治疗首选治疗是保守治疗非手术治疗——盆底肌锻炼经过3个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%患者能改善症状缩肛运动：每收缩5~10秒后放松，反复

5、缩放15分钟，每日3次非手术治疗——盆底肌锻炼夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-100克）圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物15分钟后换更重的圆锥物，直到能夹住100克圆锥物为止非手术治疗——电刺激疗法可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难者。也可用于训练患者进行盆底肌锻炼用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行疗效优于单独进行盆底肌锻炼手术治疗阴道前后壁修补尿道中段悬吊术（耻骨后吊带：TVT,IVS,SPARC…经闭孔吊带：TVT-0.TOT微小吊带：

6、TVT-S)膀胱颈悬吊尿道周围注射人工适约肌围手术期护理概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之术前护理（一）术前查体常规体格检查和妇科检查，盆腔超声检查排除子宫及卵巢病变，宫颈TCT检查排除宫颈病变，尿动力学检查，直肠指检排除直肠病变，全身重要脏器功能检查，如:心电图，血常规，凝血四项，肝肾功能等（二）术前准备阴道准备：手术一般选择在月经干净后3～5d进行，术前3d用0.5%碘伏棉球擦阴道洗，2次/d肠道准备：术前3d给予无渣饮食，术前晚上清洁灌肠术前8h禁食水皮肤准备：术前1d备皮，备皮范围：上至剑突，下至两侧大腿的上1/3，两侧至

7、腋中线，包括脐部及会阴部的清洁呼吸道准备：术前控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化术前护理（三）健康宣教：手术费用贵网片认识不够介绍手术的简要方法术前护理术后护理（一）病情观察：病人返回病房后，观察患者神志情况，心电监测，15～30min巡视1次病房，病情平稳后1h巡视1次病房。观察阴道有无渗血、渗液，个别患者阴道可流出淡血水性液体20～30ml，要注意量、性质、颜色、有无异味等;观察臀部及耻骨上侧区域创口有无渗血、血肿（二）术后卧位与活动：手术多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平卧6h，患者下肢知觉恢复后，护士行气压治

8、疗或主动屈伸足趾;术后6h即行足三里穴和三阴交穴按摩，3min/次，早、中、晚各1次;卧床期间每1～2小时更换1次体位;术后5d内以平卧位为宜，禁止半卧位，以降低阴道张力，可以下床活动后，要避