中国糖尿病肾病研究进展东莞胡仁明ppt课件

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1、中国糖尿病肾病研究进展胡仁明中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组上海糖尿病分会微血管并发症学组亚洲糖尿病微血管并发症研究会2013年有关糖尿病肾病方面的文献692篇，中国第二中国前20位城市分布的趋势如下2014年全球发表糖尿病肾病相关论文1528篇2014年中国SCI收录DN相关文献中国303篇内容提要糖肾高发，必须关注病理研究，协助诊断集聚倾向，遗传表观积极筛查，早期诊断中西结合，探索良方生活干预，提高疗效CKD和白蛋白尿患病率比较1BinLu,RenmingHu，etal.JournalofDiabe

2、tesandItsComplications.2008Mar-Apr;22(2):96-103.2LuB,HuRM,etal.DiabetesResClinPract.2007Feb;75(2):184-92.慢性肾脏病(CKD)及其各分期白蛋白尿的患病情况正常白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿CKD144(22.5%)418(65.4%)77(12.1%)CKD3-5期144(44.3%)139(42.8%)42(12.9%)CKD1期/73(82.0%)16(18.0%)CKD2期/206(91.6%)19

3、(8.4%)CKD3期143(45.7%)135(43.1%)35(11.2%)CKD4期1(9.1%)4(36.4%)6(54.5%)CKD5期//1(100%)BinLu,RenmingHu，etal.JournalofDiabetesandItsComplications.2008Mar-Apr;22(2):96-103.糖尿病CKD中60%来自糖尿病肾病中国糖尿病所致肾功能衰竭的比例快速增长Zhi-HongLiu,Naturereviews20139:523-528糖尿病肾病是我国未来尿毒症的首要病

4、因我国糖尿病患者9000多万，以1/3合并肾损害计算，糖尿病肾病患者3000多万如果糖尿病肾病患者50%发展至ESRD，10-15年后新增尿毒症患者1500万—“井喷”我国目前接受血液净化治疗的患者仅仅15～25万糖尿病肾病占新增ESRD患者比例欧美45-50%日本、台湾43-50%上海26%，在快速增长内容提要糖肾高发，必须关注病理研究，协助诊断集聚倾向，遗传表观积极筛查，早期诊断中西结合，探索良方生活干预，提高疗效糖尿病肾病病理诊断JAmSocNephrol21:556–563,2010糖尿病肾病病理研究

5、进展肾小球病变系膜病变结节样病变足细胞病变渗出性病变肾小管病变肾血管病变终晚期病变肾小球病变（1）：肾小球系膜区增宽、基质增加刘志红糖尿病肾病，糖尿病血管并发症，胡仁明主编，人民卫生出版社2015肾小球病变（2）：肾小球系膜溶解A.肾小球系膜区增宽，基底膜样物质增多，呈结节样；B.肾小球系膜疏松、溶解，毛细血管襻融合、扩张；C.肾小球系膜溶解，毛细血管襻高度扩张，呈“假血管瘤样”肾小球病变（2）：肾小球结节样病变A.肾小球系膜区重度增宽，基质大量增生，呈结节样改变，系膜细胞数量减少，甚至消失，外周毛细血管襻融

6、合B.结节周边可见一层或数层同心圆排列的细胞肾小球病变（3）：足细胞病变自图示：肾小球IV-α3和WT1染色，红色为IV-α3，绿色为足细胞WT1。A正常对照，B微量白蛋白尿期，C显性蛋白尿期，D大量蛋白尿期右图示：足细胞数量与分布密度与尿蛋白的相关性，A随着DN病情进展，足细胞分布密度逐渐下降，B足细胞分布密度与尿蛋白呈现明显相关肾小球病变（4）：肾小球渗出性病变肾小球毛细血管襻纤维蛋白帽，其中可见脂质空泡格列喹酮对肾小球的修护作用KKeJTetal2014JEndocrinol8:220(2)129-91

7、Normal：正常对照组；DN：糖尿病肾病组；DN+Gli：糖尿病肾病-格列喹酮；DN+insulin：糖尿病肾病-胰岛素结果显示：格列喹酮治疗4周后，肾小球基底膜厚度（GBM）明显变薄，足细胞足突的形态和数量明显改善，近似正常组。格列喹酮对肾小球基底膜和足细胞形态的影响格列喹酮对肾小球RAGE，PKCβ，和PKA表达的影响实时-PCR（A），免疫印迹（B）和免疫组织化学染色（C）被用来评估megalin和cubilin在肾小球组织中的表达。结果显示：格列喹酮可显著降低肾小球RAGE和PKCβ表达、增加PKA

8、的表达水平格列喹酮对肾小管的重吸收作用KKeJTetal2014JEndocrinol8:220(2)129-91格列喹酮对HK-2细胞吸收白蛋白的影响（A）通过显微镜观察HK-2细胞对FITC-标记的人血白蛋白吸收。（B）总体数量分析是在可读荧光板上分析荧光强度并且通过总蛋白校正细胞数量。（C）格列喹酮对吸收剂量的影响。所有实验一式三份进行。每组设置四个孔。格列喹酮在肾小管和HK-2细胞中对meg