中心静脉导管质量控制

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1、Thirdhospitalofhebeimedicaluniversity带Cuff建立隧道中心静脉导管的质量控制及临床目标王保兴河北医科大学第三医院肾内科河北省肾脏病研究中心血管通路质量管理的重要性血管通路是血液透析患者的生命线；建立并维持血管通路开放和良好功能对患者的透析质量至关重要；建立一套血管通路质量保证与持续改进计划实属必要。血管通路建立的顺序带Cuff建立隧道中心静脉导管Fistulaisthefirst中国血液透析用血管通路专家共识（第一版），中国血液净化杂志，2014Vascularaccess-preval

2、entpatientsDOPPS5（2012-2014）目前带Cuff建立隧道导管管理中存在的问题带Cuff建立隧道导管应用率较高；部分透析中心（透析室）未成立通路监测小组；透析室操作护士上岗前缺乏通路专业培训；置管前部分医师未对患者整体状况及置管血管情况进行充分评估；置管操作过程欠熟练、一些操作步骤处理欠妥当；导管应用过程中缺乏细致的监测与维护；导管相关并发症发现和处理较晚。带Cuff建立隧道导管质量控制内容建立通路监测小组；置管术前患者、血管条件及置管手术方案质量控制；置管术中质量控制；置管术后及应用过程

3、中质量控制。通路监测小组的建立以血液透析中心（透析室）主治医师、护士长为负责人，组成血管通路医生、肾科医生、透析护士、介入科医生等为成员的通路监测小组；根据透析患者的人数，成立护士长-主管护师-责任护士血管通路管理体系；每个责任护士管理6-10名透析患者；明确各类成员职责，严格按照职责要求对血管通路进行质量管理。带Cuff建立隧道导管质量控制内容建立通路监测小组；置管术前患者、血管条件及手术方案质量控制；置管术中质量控制；置管术后及应用过程中质量控制。选择病人―严格掌握适应证，降低导管使用率带隧道带涤纶套导管置管术适

4、应证AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术,因病情需要尽快开始血液透析的患者;不能建立AVF且不能进行肾移植的患者;低血压而不能维持AVF血流量者;反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者;半年到一年内即可行肾移植的过渡期的患者;患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者;中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）,中国血液净化杂志，2014，8充分术前评估―提高置管成功率术前评估评估人员:通路小组血管通路医生、管床主治

5、医生评估内容：病史询问、物理检查、彩色多普勒超声等术前评估意义确定置管部位选择导管预测置管失败风险最大限度提高置管的成功率术前讨论参加人员：科主任、通路小组血管通路医生、管床主治医生讨论目的：确定最佳置管方案充分术前评估―提高置管成功率超声定位（避免严重并发症，提高插管成功率）可能存在静脉走行的解剖变异；以往多次穿刺保留导管后形成的静脉血栓或狭窄；超声波定位技术先用超声波探查深静脉的位置，在静脉走行部位的皮肤做标记后穿刺；在超声直视下引导穿刺针进行穿刺；超声定位的优点超声可确定穿刺静脉是否位于正常

6、预测位置、静脉的管径及通畅性；超声可以清楚勾画出血管走行的确切位置，发现血管走行变异；超声可以避免损伤相邻动脉；减少颈内静脉穿刺时反复试探进针，减少病人痛苦，避免穿刺并发症。选择置管部位和路径―保证置管顺利和导管通畅性右颈内静脉常用哪些插管路径右锁骨下静脉右股静脉选择置管部位和路径―保证置管顺利和导管通畅性首选次选慎重避免因右颈内静脉首选血管不能锁骨下静脉应仅TCC应尽可能与头臂静脉和利用者，TCC用于无其他上肢避免与成熟中上腔静脉几乎次选右颈外静或胸壁血管可选的动静脉内瘘成一直线且右脉、左颈内、择的情况下放置在同一侧。侧胸

7、膜尖低于左颈外静脉、（KDOQI,A左侧，右侧无股静脉。级）。因锁骨下胸导管，故首静脉置管并发症选右颈内静脉多且严重，尤其插管是中心静脉狭窄发生率很高。选择导管―保证导管尖端位置、减少再循环率12股静脉导管应该有TCCs右颈内合适的长度以获得V36~40cm；左高血流量和减少再颈内V40~45cm,循环。不能达到股V选择45cmIVC的导管常不能以上导管。提供充足流量。导管长度Ofcourse,wepreferacathetercapableofhighBFR(>350ml/min,prepumppressure＜-250mmHg

8、inarterialport).带Cuff建立隧道导管质量控制内容建立通路监测小组；置管术前患者、血管条件及手术方案质量控制；置管术中质量控制；置管术后及应用过程中质量控制。带Cuff建立隧道导管质量控制内容置管术中质量控制体位-保证穿