2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南

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1、316ChinJStroke,Apr2011,Vol6,No.4・指南与规范・2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南12343李红金，赵敏，綦雯雯，王献伟，李征作者单位【编者按】糖尿病是脑血管疾病发生的危险因素，预防和控制糖尿病对防治脑血管疾病有着重要1510120山东省东阿县的现实意义，现摘录2010年美国糖尿病协会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）糖尿病治疗指南中东阿县医院2与脑血管疾病相关的部分内容，提供给医疗同行以供参考。广东省中医院神经内科3首都医科大学附属北京【关键词】糖尿病；脑血管疾病；指南天坛医院内分泌科4首都医科大

2、学附属北京2010年美国糖尿病协会（American础上的进行性胰岛素分泌缺陷）；③其他特殊天坛医院神经内科通信作者DiabetesAssociation，ADA）糖尿病治疗指类型的糖尿病：如β细胞功能遗传性缺陷；胰岛李红金南中所用的证据级别标准见表1。素分泌的先天不足，胰腺外分泌病变（如囊性hongking_lee@sina.com纤维化）及药物或化学诱导的糖尿病（如进行1糖尿病的分类及诊断艾滋病治疗或器官移植术后）；④妊娠糖尿病1.1分类糖尿病的分型包括四种临床类型：（gestationaldiabetesmellitus，GDM）：怀孕①1型糖尿病（由于β

3、细胞的破坏，通常导致绝期间诊断的糖尿病。对胰岛素缺乏）；②2型糖尿病（胰岛素抵抗基1.2糖尿病的诊断目前糖尿病诊断标准见表2。表1ADA对于临床指南推荐的证据等级分类证据级别相关描述来自控制良好的随机、对照临床试验的明确证据，包括：·证据源自控制良好的多中心临床试验·证据源自质量评分标准的荟萃分析A来自按牛津循证医学中心提出的“全或无”的原则而必须接受的非试验性证据来自控制良好的随机对照试验的支持性证据与下列证据等同，包括：·证据源自一个或多个研究中心的控制良好的临床试验·证据源自采用质量评分标准的荟萃分析来自控制良好的队列研究中支持性证据·证据源自实施良好的前

4、瞻性队列研究或注册登记研究B·证据源自实施良好的队列研究的荟萃分析支持性证据源自实施良好的病例对照研究来自对照不佳或无对照研究的支持性证据·证据源自临床随机研究，但其研究有一个以上重大缺陷或三个以上较小的方法学缺陷，以致影响结果的可信度C·证据源自可能有偏倚的观察性研究（例如历史病例对照研究）·证据源自病例研究或病例报道在支持建议的证据分量上有争论的依据E专家共识或临床经验表2糖尿病诊断标准①糖化血红蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）≥6.5%。HBA1C的检测应该在实验室中完成，使用标准化项目委员会（nationalglycohemoglobins

5、tandardizationprogram，NGSP）认证的方法并与糖尿病控制及并发症临床研究（diabetescontrolandcomplicationstrial，DCCT）的检测进行标化，或②空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG）≥126mg/dl（7.0mmol/L）。空腹的定义是至少8h没有能量摄入，或③进行口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）试验时，2h血糖≥11.1mmol/L。试验应该按照世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）的规定，使用葡萄糖负荷

6、量，即将75g无水葡萄糖溶解于水中后饮用，或④有典型的高血糖或高血糖危象的患者，随机血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）注：如无高血糖症状，标准①～③应该通过复查以明确诊断万方数据中国卒中杂志2011年4月第6卷第4期31722型糖尿病的预防/延缓措施操作方法及根据结果调整治疗方案方面得到了推荐：基本的指导及常规的随访评价（E）。糖耐量低减（impairedglucosetolerance，动态的血糖监测（continuousglucoseIGT）（A），空腹血糖受损（impairedfastingmonitor，CGM）联合胰岛素强化治疗对于降glu

7、cose，IFG）（E）的患者，或者HBA1C在低1型糖尿病患者（年龄≥25岁）的HBA1C是一5.7～6.4%（E）的患者应该制定长期有效的措种有效的方法（A）。施来减轻5%～10%的体重和增加活动，每周至尽管在儿童、青少年和青年中，降低少150min中等强度运动（比如步行）（B）。HBA1C的证据不足，但是CGM在这些人群中也定期随访咨询对于计划的成功实施是很重可能是有帮助的。其有效性与CGM持续使用相要的（B）。关（C）。除了改善生活方式外，对于有高危风险发对于那些无症状的低血糖或低血糖频繁发展为2型糖尿病的患者（同时患有IFG，IGT及作的患者来说，CG

8、M可以作为SMBG的一种