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时间：2019-10-09
《家庭病床病历-97---2003-文档-(2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、经开区锦绣社区卫生服务中心家庭病床病历记录时间:年月日居民健康档案档案号：患者姓名：性别：年龄：患者住址：电话：联系人姓名：与患者关系：联系电话：建床时诊断:1、2、3、4、家庭病床分型：治疗型□康复型□舒缓照顾型□主观资料（S）：客观资料（O）:综合评价（A）:防治计划（P）：责任医生签名：年月日家庭病床查床记录（SOAP记录）年月日主观资料（s）:(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史)客观资料（O）（包括客观检查和辅助检查）综合评价（A）（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后）防治计划（p）:（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间）其他需要说明
2、：与联系人沟通情况：家庭病床阶段性小结患者建床日期：年月日小结日期：年月日建床诊断：1、2、3、4、建床情况评估：阶段治疗经过：阶段治疗评估：好转□无变化□恶化□其他□护理干预：相关疾病健康教育次时间/次：20分钟□20--40分钟□小于20分钟□药物副作用及服药方法讲解□运动的干预□患者对疾病认识度：清楚□不清楚□模糊□目前患者情况：目前诊断：1、2、3、4、责任医生签名：责任护士签名：年月日家庭病床撤床纪录建床日期：年月日撤床日期：年月日共天诊断：1、2、3、4、治疗经过：转规：痊愈□好转□平稳□转院□死亡□撤床医嘱：责任医生签名：年月日经开区锦绣社区卫生服务中心家庭病床检
3、验报告粘贴单
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