中医家庭病床病历格式

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2、点：性别：邮政编码：年龄：入院时间：婚况：病史采集时间：国籍：病史陈述者：民族：可靠程度：职业：联系人：住址：发病节气：问诊主诉：现病史：XXX街社区卫生服务中心（站）家庭病历（二）姓名床号住院号既往史：过敏史：无不详有（）个人史：出生于年月日地方病地区居住史：无有血吸虫疫水接触史：无有嗜烟：无有年支/日嗜酒：无有年两/日其他：婚育史：结婚年龄：岁，育子（）女（）月经初潮岁，末次月经月日，绝经年龄岁周期：正常先期天后期天无定期经色：正常鲜红暗红淡红血块：无有经期腰痛：无有（）平时腰痛：无有（）经期腹痛

3、：无有（）平时腹痛：无有（）带下：正常异常颜色（）气味（）质（）量（）妊娠次，顺产胎，难产胎，（人）流产胎，节育措施（）家族史：望、闻、切诊神色形态：神志：清楚恍惚神情：痛苦呆滞抑郁淡漠烦躁倦怠昏沉目光：有神无神假神面色：红润晄白萎黄黧黑苍白颧红潮红身黄：无有晦暗鲜明毛发：黑润萎黄花白浓密稀疏斑秃形体：正常肥胖消瘦龟背步态：蹒跚艰难迟缓跛行体位：活动自如难以平卧不能转侧倦卧其他（）XXX街社区卫生服务中心（站）家庭病历（三）姓名床号住院号声音气味：语音：清楚宏亮声嘶呻吟低怯郑声谵语吐词含糊呼吸：平稳急

4、促哮鸣喘息鼾声咳嗽：无有（）呃逆：无有嗳气：无有（）反酸：无有呕吐：无有（）太息：无有呻吟：无有（）腹鸣：无有气味：无有（）皮肤：如常灼热湿冷不温无汗有汗头汗身汗絷絷汗出浮肿：无有（）凹陷：无有（）斑疹：无有（）白：无有（）瘰疬：无有（）疖肿：无有（）青筋暴露:无有（）其他：头面五官：头颅：正常异常（）眼：目赤红肿白睛黄染目窠浮肿瞳神：正常散大缩小斜视左右上视直视鼻端：正常弯曲鼻翼扇动：无有鼻衄：无有鼻涕：无有（）耳：耳廓：红润苍白耳漏：无有脓液：无有疔聍：无有唇：红润淡白紫绀糜烂口角歪斜：左右齿：齿

5、缺无有龋齿：无有咽喉：正常红肿乳蛾：正常红肿左右ⅠºⅡºⅢº脓点：无有（）颈项：颈软强硬活动：自如局限瘿瘤：无有（）瘰疬：无有（）胸腹：胸廓：正常扁平桶状鸡胸虚里：按之应手动而不紧缓而不急微而不显动而应衣腹部：平软凹陷膨隆板硬（）喜按（）拒按（）压痛：（）症瘕：无有（）XXX街社区卫生服务中心（站）家庭病历（四）姓名床号住院号腰背：正直偻俯肾府叩痛：无有（）四肢：正常异常爪甲：红润苍白其他（）前后阴：排泄物：大便（）小便（）舌象：舌苔：（）舌色：正常舌紫舌绛舌红舌淡舌体：正常胖大瘦薄齿痕活动自如伸卷弄

6、舌偏歪左右脉络：色红紫暗迂曲脉象：指纹：体格检查T：℃P:次/分R：次/分BP：发育（）营养（）体位（）检查（）心：肺：肝:脾：肾：神经系统检查：其他：XXX街社区卫生服务中心（站）家庭病历（五）姓名床号住院号四诊摘要：辩证分析：西医诊断依据：XXX街社区卫生服务中心（站）家庭病历（六）姓名床号住院号入院诊断：中医诊断：1.证型2.证型3.证型西医诊断：1.2.3.诊疗计划：医生签名：实习医生签名：