中医各家学说吴又可叶桂吴瑭ppt课件

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1、吴有性生平著述吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江苏震泽人。（江苏吴县）生卒年代公元1582～1652著作：《瘟疫论》（1642）一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存。学术思想（一）戾气说1、杂气是有别于六气的一种物质《瘟疫论》：“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”2、杂气致病的传染性、流行性、散发性《瘟疫论》：“此气之来，无老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入”；“大约病遍于一方，延门阖户，众人相同。”瘟疫散发性3、杂气致病有特异性、偏中性特异性偏中性“盖当其特适，有某气专入某脏腑经络，专发为某病。”“偏中于动物者，如牛瘟、羊瘟、

2、鸡瘟、鸭瘟，岂当人疫而已哉。然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。（二）温疫的证治学术思想“温疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。至其发也，邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经，营卫受伤，诸证渐显，然后可得而治之，方其浸淫之际，邪毒尚在膜原，”，此时但九传治法可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，邪尽方愈。“盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有不同者，以其表里各异耳”。1、但表不里其证头身疼痛发热

3、而复凛凛，内无胸满腹胀等证，谷食不绝，不烦不渴，得斑得汗则愈。白虎汤举斑汤2、表而再表如所发未尽，在里仍有残邪，或几日后又如前发热，斑者仍斑，汗者仍汗。如前法。向表传变3、但里不表4、里而再里上者吐之，下者下之，上中下皆病，则应下。在上：外无头疼身痛，亦无发斑汗出，唯胸膈痞闷，欲吐不吐，或虽少吐，吐亦不快。瓜蒂散在下：热邪传里至中下焦，心腹胀满，大便燥，热结旁流，协热下利等。几日后，前症复发。向里传变5、表里分传6、表里分传再分传7、表胜于里，里胜于表先下后斑、汗。表里症俱见：里通则表和承气类先通其里诸症悉无，既无表里证，而热不退者：膜原尚有已发之邪未尽三消饮解后复

4、发，再服三消饮表里侧重表里分传表胜于里，“表证多而里证少，当治其表，里证兼之”；里胜于表，“里证多而表证少者，但治其里，表证自愈”。8、先表后里9、先里后表疫邪先传表后传里先用达原饮或白虎汤，再用瓜蒂或承气。先承气，再白虎。表里先后传变（三）疫后养阴不宜温补“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头身疼痛。……不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”“夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏

5、。暴解之后，余焰尚在，阴血未复，大忌参、芪、白术。得之反助其壅郁，余邪留伏，不惟目下淹缠，日后必变生异证。”“凡有阴枯血燥者，宜清燥养营汤。”“素多火而阴亏，宜清燥养营汤。”“表有余热，宜柴胡养营汤”。“里证未尽，宜承气养营汤”。“痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养营汤”。清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。其余诸汤以清燥养营汤随证加减，意在滋阴为主，兼以祛邪。三甲散：鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。“愈后大便数日不行，别无他证”者，吴氏认为“此足三阴不足，以致大肠虚燥，此不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下

6、也……甚则宜六成汤。”药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、麦门冬，滋阴养血润下，体现了吴氏对于温疫病后期注重养阴调理的思想。吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥，他指出：“温疫心下胀满，邪在里也。若纯用青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品，冀其宽胀，此大谬也……若纯用破气之品，津液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒无路而泄，乃望其宽胸利膈，惑之甚矣。”反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟榔辈，主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒，才能“邪结并去，胀满顿除。”认为大小承气汤逐邪拔毒的机理“皆藉大黄之力。大黄本非破气药，以其润而最降，故能逐邪拔毒，破结导滞”。急用大小承气，逐邪拔毒，泻火存

7、阴，其意为保阴救阴明矣。吴氏对温病“最易伤阴”，治在“保阴养阴救阴”的认识和治疗虽未形成系统理论，但其承前启后，发展了《伤寒论》的外感病治疗学思想和方法，对后世温病学大家叶天士、吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示作用。温疫初起治疗特点未传之时九传治法疏利膜原，达原饮疫邪传胃下不厌早善用大黄疫后养阴不宜温补清燥养荣汤、三甲散医案举例医案举例（三）温疫与伤寒鉴别学术思想小结吴又可对温病学发展巨大贡献，提出戾气病因说，是对传染病学的贡献；创“邪伏膜原”说病机理论和表里分消的治疗原则，提出充实了中医学温病学理论和治疗学内容；其邪由口鼻而入的观点，启发叶天士，提出“温