髋关节撞击综合征 (1)

《髋关节撞击综合征 (1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据生垡量挝苤圭2QQ!生!旦篡21鲞箜2期￡h血』Q盟h业：』!!Y2QQ!，y尘．21：№．!髋关节撞击综合征梁昌详阎作勤髋关节撞击综合征(femomacetabularimpingement，FAI)是一组以髋关节解剖结构异常为特征的疾病，这种异常导致股骨近端和髋臼问的撞击，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲和内旋受限。目前国外多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，其认识始于对髋关节骨关节炎的研究。Mumy⋯及StuIbe曙等‘23在上世纪六七十年代报告了由先天因素引起的骨关节炎患者有40％存在股骨头颈连接处解剖结构异常。这种类

2、型的撞击被认为是退变性关节炎的一种先兆[3】，影响年轻人或者日常活动较多的中年人。有两类人易患FAI：一类是髋关节形态异常者，另一类是髋关节结构正常但髋关节活动较多者。FAI作为早期关节退行性变的一种病因逐渐得到公认㈣]。大量针对FAI病因、解剖结构、发病机制、临床表现、影像学特点及治疗等方面的研究已经取得了一定进展。一、FAI的分类根据髋关节解剖特点，FAI可分为股骨头源性撞击及髋臼源性撞击两种类型。前者称凸轮样撞击征(caInimpinge—ment)，Beall等“训描述此型的特征是股骨头的非球形部分在股骨头颈连接处呈异常骨赘突出，当股骨头旋人髋臼

3、时撞击髋臼相应区域产生凸轮样撞击”5。9]。后者称钳样撞击征(pin—cersimpingement)，由股骨颈与髋臼缘的异常接触引起，但股骨头呈正常球形b19’”]。此类型撞击可以发生于存在任何髋臼缘和股骨颈更加靠近的解剖结构者身上。两种类型的撞击征很少单独发生””，多数合并存在，称为混合型。一组149例FAI患者中，单纯凸轮样撞击征26例，单纯钳样撞击征19例，其余均为混合型口”(图1，2)。二、FAI的病因股骨近端或同侧关节唇结构异常是FAI的主要原因。肢体活动量大增加了撞击，频率则是附加因素。股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。常见的畸形是

4、前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出，并产生股骨头颈偏距(femoralhead—necko难et)‘州单纯前部或整圈减少。所谓股骨头颈偏距是指股骨头前部最大半径与邻近股骨颈半径的差量，又称为股骨头颈比率。偏距减少使股骨近端表现为圆筒状，因形状类似手枪柄而被称为“枪柄样”畸形(图3)。Siebenmck等[123比较了15例偏距减少的FAI患者和15名正常对照者的股骨头骨骺，结果证明股骨头骨骺向颈部延伸与股骨头颈偏距减少有关。此延伸以股骨头颈连接处的前外象限多见，与该处异常骨质突出常见于前外侧相符。与凸轮样撞击征有关的其他病变包括股骨头骨骺滑脱作者单位

5、：200032上海，复旦大学附属中山医院骨科543·述·图1FAI示意图a正常髋关节b凸轮样撞击征，股骨头颈连接处骨赘增生部分(阴影)与髋臼唇发生撞击，导致股骨内旋话动范围减小c钳样撞击征，髋臼比正常髋臼深，股骨头内旋屈曲时发生撞击并导致活动受限d混合撞击征图2凸轮样撞击征的X线表现，股骨头颈连接处异常骨质突出(箭头所示)伴后倾匠”]、股骨头扁平坏死‘”]、股骨颈骨折后骨不连‘”、髋关节发育不良、椭圆股骨头、Perthes病、创伤后畸形及骨软骨瘤[”】。髋臼解剖异常是钳样撞击征的必要条件，髋臼过深被认为是此类撞击征的原因⋯]。髋臼过深可影响股骨头的各方向

6、活动，导致髋臼软骨损伤呈环形窄条带样分布。由于髋关节运动以屈曲为主，所以髋臼的前外侧部分损伤较重。髋臼前倾不足m1、髋臼后倾m’⋯、髋臼陷入征等病变同样是钳样撞击征的易患因素。有学者研究了髋关节发育不良髋臼覆盖不全者的上外万方数据生垡置越基志2Q盟至!且筮22鲞筮2期￡h鱼!Q丛QP，』尘Y2嫂!，yQ!：22，堕!：2节唇组织增厚伴结构紊乱和充满黏液的包囊样结构∞]。Ito等四1未发现病变中有炎性细胞反应(如淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞等)，其病理特点符合反复微创特征。关节唇的病理严重度与骨关节炎严重度无相关性，两种撞击征关节唇退变的超微结构无明显区别

7、。四、FAI的临床表现及诊断要点(一)症状图3典型的“枪柄样”畸形，由于股骨头颈连接处的前部或前上部异常骨质突出(箭头所示)使股骨近端形似手枪平滑的把柄部分侧关节囊一关节唇复合体，发现其产生的张力和剪切力即导轨现象(guiderailphenomenon)同样能导致FAI[19圳。此外，FAI也和髋关节创伤有关。Gallz等”3描述了髋关节滑囊疝与FAI的关系。髋关节滑囊疝通常位于股骨头前外侧，滑囊疝可能诱发FAI，特别是发生在前外侧时。髂腰肌腱与关节囊之间的异常作用增加了股骨近端前部受压可能是其发病机制∞】。三、FAI的撞击机制和病变特点FAI起因于近

8、端股骨头和髋臼解剖结构异常。或者髋关节解剖结构正常或接近正常而髋关节活动量或活动