髋关节撞击综合征

《髋关节撞击综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、万方数据国外医学临床放射学分册ForeisnMedicalSciencesChnicalRadiologiealFssclc

2、e200"／Nov；30(6)：414一17髋关节撞击综合征中山大学附属第一医院放射科(510080)周春香综述孟悛非审校1骨肌放射学。“摘要髋关节撞击综夸征是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛厦髋关节屈曲和内收受限的疾病。是碗关节骨性关节曼常见的病固。根据不同的解剖异常可分为Cam凸轮碰撞和Pincer钳形碰撞两型。髋关节x践正住片可观察到股骨共颈之同的凹陷度不足，表现为股骨头突起郜向外侧伸延、

3、头与颈问的凹陷减少或消炙。cf厦MRI能发现不明显的股骨头颠变界处震髋臼的解剖异常。而显示关节孟缘病变和郜近软骨病变厦软骨下囊性变和滑膜疝．M砌较x线平片厦CT曼准确。主要就髋关节撞击综合征的临束、分型度影像学表现予以综述。关毽词髋关节；撞击综合征；C珊凸轮碰撞；Piricer钳形碰撞髋关节撞击综合征(femoroacetabularimpinge-mentsyndrome，FAI)是一种常见的、可引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。它是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋

4、关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。FAI是髋关节退行性骨关节炎的先兆∽]。为了阻止或延缓髋关节的退行性变，对FAI及其与骨关节炎关系的认识是早期诊断和治疗的关键。一、临床表现FAI病人常是爱好体育运动的年轻人。临床症状为轻微外伤后或无创伤的情况下缓慢发生的髋部疼痛，髋关节屈曲和内收受限，碰撞试验阳性，即髋关节屈曲内旋时疼痛。运动时疼痛加剧。如足球、排球、网球等这些需要带有不同扭力和纵向负重的屈髋运动常使症状加重[104J]。二、分型根据不同的解剖异

5、常可将FAl分为Cam凸轮碰撞和Pincer钳形碰撞两型。(一)Cam凸轮碰撞由于股骨近端的解剖异常而引起的碰撞，称之为Cam凸轮碰撞[6J，即股骨头相对于颈后移造成股骨头颈之间的凹陷不足，这一凹陷的不足减少了股骨颈和髋臼之间屈曲运动终末期的空间，导致髋关节屈曲或(和)内旋时股骨颈和髋盂间接触或碰撞，这种不正常的力反复作用于前上盂缘区的关节软骨和软骨下骨，从而损伤关414节盂缘和关节软骨口．3]。这一类型多见于年轻男性运动员Ⅲ。髋关节X线正位片可观察到股骨头颈之间的凹陷度不足，表现为股骨头突起部向外侧伸延、头与颈间的凹

6、陷减少或消失口]，如图1所示。Reynolds等”1报道发生髋关节骨关节炎的病人中40％可见到股骨头颈的“左轮枪柄”样畸形。所谓“左轮枪柄”样畸形就是指这种通常应为凹陷的股骨头颈结合部变平，即股骨颈前外侧方隆起，或者说股骨头对于颈来说其圆弧收缩得不够。1Blb图1图1B股骨头颈凹陷减少，呈所谓“左轮枪柄1样畸形(箭头示)图lb为正常胫骨头珊凹陷(箭头示)。Notzli等Ⅲ提出了用MRI定量描述股骨头颈交界处凹陷的方法。行平行于股骨颈长轴的斜轴位扫描，获得的影像上在股骨头前方与颈交界处有一个点，该点与股骨头中点距离HⅡ好

7、超过股骨头半径r，定为A点，当股骨头颈凹陷不足时，该点处的骨皮万方数据国外医学临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2007Nov；30(6)质到股骨头中心的连线与股骨颈中轴线的夹角ot增大，如图2所示。在FAI组中该角平均为74．0。±5．4。，而在正常对照组为42．0。±2．20。所有由于股骨头颈结合部形状异常引起的碰撞原因(如股骨颈增宽、骨赘、股骨头后移)都能引起这一角度的增大。股骨头颈凹陷不足时股骨颈宽度与股骨头半径比率也会增大，如图3

8、所示。在Notzli的病例中，所有碰撞试验阳性的病人在MRI上均有异常，如关节盂退变或盂缘撕裂，85％的病人伴有关节盂前外侧部的软骨损伤。A＼／／菠B图2图2为股骨颈斜轴位示图。A点位于股骨头颈交界处，与股骨头中点距离刚好大于股骨头半径1-。A点与中心点ch的连线与股骨颈中轴线交角即为a。A图为股骨头颈凹陷正常时a角．B图为殷骨头颈凹陷减少时n角。／，栩汀<图3图3股骨颈斜轴位示图。显示股骨颈宽度与股骨头直径比率的测量，股骨头颈凹陷不足时，在r／2处股骨颈宽度g与股骨头直径2r比率(s／2r)明显增大。(二)Pince

9、r钳形碰撞有些髋关节碰撞综合征病人的股骨头颈交界部的形态正常，头和臼之间的不正常接触是髋臼解剖异常所致，这种类型为Pincer钳形碰撞口，，]。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突都因臼相对变深而导致股骨头被过度覆盖。持久的股骨头和臼的前方接触可导致股骨头和其对冲区即臼的后下方的软骨损伤。与Cam凸轮碰撞型FAI较深的软骨病变和较广泛的盂