髋关节撞击综合征诊疗

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1、髋关节撞击综合征femoroacetabularimpingement,FAIFAI髋关节撞击综合征（femoroacetabularimpingement,FAI），又称股骨髋臼撞击综合征青壮年患者髋部疼痛的常见原因之一目前，多数学者主张将这种撞击现象作为一种独立疾病，成为关节外科的研究热点定义Ganz教授等于1999年及2003年报道及正式提出FAI的概念以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端与髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化，从而引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关

2、节炎髋臼唇由纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭FAI的髋关节解剖基础髋臼发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都可导致撞击产生宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接常引起FAI髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因附着于髋臼边缘的纤维软骨环加深髋臼的深度参与神经传导负重时密闭关节腔，稳定髋关节上为关节软骨覆盖下为骨板壳，为股骨头韧带附着处股骨颈、大转子、小转子，是多组肌肉的附着处髋臼前低，后部隆起，下有宽深缺口，形成半球形凹窝唇盂缘加大了髋臼深度，使其面积超过球形的一半髋臼髋

3、臼唇股骨头FAI髋关节疼痛髋臼发育不良股骨头缺血性坏死老年人退行性变髋关节炎性疾病强直性脊柱炎其他？临床特点好发人群：爱好运动的青壮年髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛髋关节屈曲内旋时更加明显活动受限：髋关节屈曲内收内旋受限关节闪痛、关节绞锁、关节弹响发病机制股骨近端和(或)髋臼的形态学异常，导致股骨和髋臼的一种异常接触状态亦可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但髋关节发生过度即超生理功能的活动的患者分型凸轮撞击型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足钳夹撞击型（pincer-type）：髋臼解剖异常髋臼后倾、尤其

4、是上1/3的后倾髋臼过深髋臼前突混合型1、凸轮撞击型常见于股骨近端畸形前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出常见于经常运动的男性，常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部股骨头颈凹陷减少，呈所谓“手枪柄”样畸形2、钳夹撞击型通常存在于喜好活动的中年女性股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋

5、臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现3、混合型大部分FAI病例为混合型检查方法X线平片（首选方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2cm能显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常CT较x线更直观地显示股骨近端、髋臼盂缘的骨性解剖异常能显示更细微的骨性改变MRI可直接显示髋臼唇和关节软骨的损伤MR髋关节造影：能准确显示FAI伴随的髋臼唇撕裂X线表现--凸轮撞击型直接表现股骨头颈联合处前上缘骨性突起：“枪柄样”畸形非圆形的股骨头股骨头颈偏心距减小α角增大继发髋关节退行性变髋臼唇硬化

6、髋臼缘骨赘或游离钙化关节间隙变窄、关节面囊变凸轮撞击型FAI股骨头颈间的凹陷不足，伴局部的骨质增生凸轮撞击型FAI股骨头颈的“枪柄样”畸形.偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离正常值为11.6mmFAI偏心距缩短<7.2mm股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径为r，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角反映股骨颈骨赘突出程度，α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击FAI组中该角平均为74.0°±5.4°，正常对照组为4

7、2.0°±2.2°α角>50°是诊断FAI的临界值LCE角髋关节外侧CE角(lateralcenter-edgeangle，LCEA或center-edgeangleofWiberg[6])：根据Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ线片上，Ｃ点定义为股骨头的中心，Ｅ点为髋臼最外侧处。经过Ｃ、Ｅ两点的直线与身体中线的平行线之间的夹角即为LCEA。Ogata等[7]定义了一种新的测量方法，即取髋臼侧软骨下硬化带的外缘为Ｅ点(图4)。正常值：＞25°。＜20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA＞45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向

8、LCE角X线表现--钳夹撞击型直接表现髋臼发育不良(髋臼过深、髋臼前倾、髋臼后倾、髋臼后壁过度覆盖)继发髋关节退行性变髋臼缘骨化或钙化关节间隙变窄、关节面囊变髋关节水平轴位上股骨头颈连接部可见局限性的线形切迹或凹陷股骨颈前上区域的囊变及相邻骨皮质增厚正常髋关节x线表现中心边缘角(LCE角)正常范围为25