脑卒中患者早期卧位式康复操的实施与效果

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1、万方数据护理学杂志2016年9月第3l卷第17期脑卒中患者早期卧位式康复操的实施与效果蒋娟，张晓娟，高丽，陈雯雯，苏亚苹·85··康复护理·Implementationandeffectsofanearlyin-bedexerciseregimeninstrokepatientsJiangJuan，ZhangXiaoj“d聍，GaoLi，ChertWenwen，SuYaping摘要：目的探讨早期卧位式康复操训练对脑卒中患者康复功能的影响。方法选择急性脑卒中并伴肢体功能障碍患者63例，随机分为干预组31例和对照组32例。对照组给予常规药物治疗和康复护理，干预组

2、在此基础上在生命体征稳定后24h内实施卧位式康复操训练。干预4周后评价效果。结果干预组干预后Fugl—Meyer评分及Barthel指数评分显著高于对照组(均P<0．01)。结论早期卧位式康复训练可改善脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力。关键词：脑卒中；早期康复；卧位式康复操；日常生活能力中图分类号：R473．5；R743．3文献标识码：BDOI：10．3870／j．issn．1001—4152．2016．17．085我国每年新发脑卒中患者150～200万[1J。文献报道脑卒中幸存者病残率达70％～80％，生活不能自理者达42％[2]。近年来，脑卒中

3、的康复治疗越来越受到关注，促使康复治疗技术快速发展。但康复干预多在恢复期才开始，延误了最佳治疗时间，很大程度上影响功能恢复口]。临床上对发病后早期进行康复护理干预的效果已达成共识，能够有效促进患肢功能康复，降低患肢功能障碍及致残率[4]。我院为肿瘤专科医院，未设卒中单元，导致康复设施不齐全，且我科收治的大多是老年急性脑卒中患者，不同程度地存在肢体功能障碍、自理能力缺陷，部分患者不能下床活动或由于治疗需要不能及时下床进行功能锻炼，因此，探讨卧位式功能锻炼相当必要。本研究对急性脑卒中患者在生命体征稳定后24h内开始进行卧位式康复操训练，取得满意效果，报告如下。1

4、资料与方法1．1一般资料选取我科2015年3～12月住院急性脑卒中并伴肢体功能障碍患者。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议提出的脑卒中诊断标准口]，并经头颅CT或MRI确诊；②已明确由脑卒中引起肢体功能障碍，发病前无其他疾病引起肢体功能障碍；③病情稳定，生命体征平稳，无明显意识障碍；④存在日常生活活动能力缺陷(Barthel指数[6]评分<60分)；⑤无四肢完全瘫痪及痴呆病史，无其他严重器质性疾病；⑥知情同意，自愿参与本研究。纳入63例，按抽签法随机分为两组，干预组31例，男17例、女14例，年龄61～82(65．74±9．23)岁；脑出血9例，脑梗

5、死22例；Fugl-Meyer评分"J26．23±7．00，Barthel指数评分27．42±lo．32；对照组32例，男15例、女17例，年龄59480(63．71±9．39)岁；脑出血7例，脑梗死25例；Fugl—Meyer评分24．97±9．43，作者单位：重庆市肿瘤医院／研究所／癌症中心(重庆，400030)蒋娟：女，本科，护师通信作者：张晓娟，28594316@qq．corn收稿：2016—03—03；修回：2016—05—28Barthel指数评分24．38±9．40。两组性别、年龄、疾病类型、患肢功能和日常生活活动能力比较，差异无统计学意义(均

6、P>O．05)。1．2方法1．2．1干预方法对照组给予常规药物治疗和康复护理。常规康复护理在患者生命体征平稳，意识清楚，病情不再恶化24～72h后开始，由护士督促患者或家属协助进行，训练内容包括良肢位摆放、床上翻身及活动、坐位训练、站立训练、平衡训练、步行训练以及生活自理能力训练，根据患者具体情况循序渐进。干预组在此基础上，在生命体征稳定后24h内实施卧位式康复操训练，每日1次，每次30～40min。卧位式康复操的设计以Bobath技术反射抑制抗痉挛模式为理论依据，促进自主神经恢复，防止患肢痉挛和关节畸形，并刺激患肢运动感觉，促进淋巴和血液回流。护士根据患者

7、偏瘫程度进行个体化的指导与实施，患侧肢体由护士或指导家属协助进行被动运动，保证患者肢体功能位的情况下，帮助患者完成运动。患侧运动完成后，健侧肢体由患者自行进行主动运动，熟练后健侧肢体可带动患侧肢体运动，使患侧肢体逐步过渡到主动运动。患侧肢体锻炼方法如下。①上肢运动。第一节上臂内旋外旋：患者取平卧位，患肩前伸，护士将患肩拉出，进行上臂内旋及外旋运动。第二节上臂上举：患者平卧位，护士一手握患肢腕部，一手平抬患肢手肘部，对上肢进行“抬起一放下”动作。第三节耸肩运动：患者平卧，两臂平放于体侧，护士一手作用于患侧肢体手肘部，一手作用于肩部，给予向上的推动力，带动肩部和

8、胸部放松，耸起后停顿2"---3S再放松下沉。第四节