急性早幼粒细胞白血病的治疗及预后研究进展

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1、万方数据584窒徵医堂2QQ竺生箜!Q鲞箜!塑垒旦!尘丛!鱼堡!!』!坚塑丛y!!：!Q：盟!：曼：丛!!：至QQ皇急性早幼粒细胞白血病的治疗及预后研究进展吴凡夏瑞祥[关键词]急性早幼粒细胞白血病；治疗；预后doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2009．05．041急性早幼粒细胞白血病(APL)是一种预后凶险的白血病，占成人急性髓系白血病的7％～27％。该型白血病出血倾向严重，易并发弥漫性血管内凝血(diffuseintravascularcoagulation，DIC)，常导致患者早期死亡。APL特有的t(

2、15；17)(q22—23；q12—21)异位形成特异的PML／RARot融合基因，以抑制转录的方式干扰正常粒细胞增生和分化，导致异常早幼粒细胞堆积，是APL发病和全反式维甲酸(alltransretinoicacid，AT-RA)诱导分化治疗的分子细胞遗传学基础。本文就APL发病机制、诊断、治疗及预后综述如下：1发病机制的研究APL患者中90％以上都具有特征性染色体易位t(15；17)·综述·(q“。3；q”。21)，该易位使15q22中的早幼粒细胞白血病(pm．myelocyticleukemia，PML)基因与17q12～2

3、1的维甲酸受体d(retinoicacidreceptora，RARot)基因发生融合，编码PML／RARa融合蛋白。在正常人体内，PML蛋白是一种转录因子，主要发挥三方面功能：①通过阻滞细胞周期表现出生长抑制活性；②通过活化激活蛋白(activatorprotein，AP一1)、p53、转录因子GATA一2等表现出转录调控活性；③通过对Fas和caspase依赖的凋亡途径及非caspase依赖的凋亡途径诱导凋亡。而维甲酸受体是配体依赖性的转录激活因子，正常情况下，RARoc与RXR以异二聚体的形式与靶基因上的维甲酸反应元件(RA

4、re-sponseelements，RARE)结合，当RA(配体)缺乏时，RARa／RXR异二聚体与共抑制物COR结合，核小体组蛋白去乙酰化作者单位：230022合肥安徽医科大学第一附属医院血液内科(吴凡，在读硕士研究生)通信作者：夏瑞祥，男，46岁，博士，教授，硕士生导师，责任作者；E—mail：xrx2041@163．tom预前有明显的下降(P<0．01)，提示心理干预能有效改善膀胱镜检查患者的心理状态，使大部分患者配合手术，提高了膀胱镜检查的质量。2．2效果评价通过有针对性地对患者出现的心理问题及时实施护理干预，使女性患者在

5、备受关爱的气氛中接受检查，密切了护患关系，提高了检查质量，也提高了护理工作效率和质量。3讨论膀胱镜检查在我科开展已有多年，不是一门新技术，但对患者来说还是陌生的，尽管创伤小，风险小，但由于患者的认知水平有限，对检查过程及方法缺乏了解。从表1中可以看出，92．9％患者对检查术感到恐惧，恐惧是患者面临一种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种心理体验旧J。患者常表现出紧张、呼吸加快、血压升高等。有一患者过度紧张。出现一过性晕厥，以上因素均可影响检查效果。惧怕疼痛占83．3％，这样不配合检查，影响检查进行，表现一些消极的情绪反应，也将引起

6、个体的痛苦体验并直接影响生理平衡，从而影响检查过程和结果。根据Johnson“准确期待论”的主要原理，如个体在应激反应前对其有一定的了解，即可缓解心理和生理的应激反应【3J。为此，我们将心理护理应用于膀胱镜检查术前、术中及术后，术前与患者交谈，介绍膀胱镜检查基本经过，介绍手术医生，使患者产生安全感，从心理上接受此项检查；在操作时，有的患者非常紧张，以至全身肌肉紧绷，不利于检查进行，为了分散患者注意力，放松肌肉，护士抚触患者的手，有意询问其家庭和工作等一些题外话，来分散患者的注意力。实践证明，我们这些做法非常有效，大部分患者都能顺利

7、通过此项检查；术后护送患者回病房，仍应关心、体贴患者，告之注意事项，使心理护理贯穿于患者住院期间。大量临床实践证明，高度信任感，良好的护患关系是一切心理护理成功的保证。通过细致人微的心理护理，既缓解心理和生理的应激反应，同时也是体现了以人为本，以患者为中心的护理理念，这是我们护理工作者追求的最高境界。参考文献[1]胡丹，李莹．对膀胱检查病人实施温馨护理的体会．护理研究，2005，19(7)：1256．[2]马玉洁．基础护理人员开展健康教育调查分析．护理管理杂志，2004，4(8)：8．[3]杨海涛，祈述善，沈向前，等．心脏起搏患者

8、术前心理状况及心理干预作用．中国心脏起搏与电生理杂志，2003，17(3)：191．(2009-02—24收稿2009-03-20修回)万方数据塞筮匡堂呈QQ2生筮!Q鲞筮i翅垒望垦尘丛!堕i趔』!旦塑!!y!!：!Q：盟!：!：堕盟：2嫂2而保持