妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南_2015_

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1、中华医学会妇产科学分会产科学组．妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)1575妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015)中华医学会妇产科学分会产科学组关键词:胆汁淤积，肝内;妊娠;诊断;治疗;指南中图分类号:Ｒ575文献标志码:B文章编号:1001－5256(2015)10－1575－04Guidelinesforthemanagementofintrahepaticcholestasisofpregnancy(2015)ObstetricsSubgroup，ChineseSocietyofObstetricsandGynecology，ChineseMedicalAssocia

2、tionKeywords:cholestasis，intrahepatic;pregn;diagnosis;therapy;guidelines妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnan-2．3皮肤抓痕ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可［5］cy，ICP)是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。尽管ICP不存增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学［5］ICP的统一诊治意见。2011年，中华医学会妇产科学分会产科者提出

3、将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但学组组织国内有关专家，制订了第1版《妊娠期肝内胆汁淤积未得到公认。症诊疗指南》，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重2．4其他表现少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹［6］要的指导作用。近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下此，对其进行了重新修订。ICP曾有过许多命名，也引起了诊降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血断和治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书的风险。和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。3辅助检查1高危因素3．

4、1血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据目具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。既往ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括:(1)有慢将总胆汁酸和甘胆酸列为同等重要，结合近年文献，特别是英性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊国皇家妇产科协会(ＲoyalCollegeofObstetriciansandGynaecol-炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病ogists，ＲCOG)2011版的指南，考虑甘胆酸在ICP诊断与程度［1］史者;(2)有ICP家族史者;(3)前

5、次妊娠有ICP病史，再次分类中的稳定性差，故在ICP诊断及监测中以总胆汁酸水平作［2］妊娠其ICP复发率在40%～70%;(4)双胎妊娠孕妇ICP发为检测指标更合理。病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是:(1)ICP［3］进一步研究并积累资料;(5)人工授精妊娠的孕妇，ICP发病孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升;(2)总胆汁酸水平升［4］危险度相对增加。高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ICP的诊断和严重程度2临床表现的判别［7－8］。2．1皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周3．2肝酶系列ALT、AST、血

6、清α谷胱甘肽转移酶在ICP患瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部;瘙痒程度各有不者中表现为轻度升高，有报道健康孕妇肝酶、GGT和胆红素水同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚平的上限比非孕妇女低20%。血清α谷胱甘肽转移酶水平上期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病升是反映肝细胞损伤快速而特异的指标，有文献报道，部分例。瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。ICP患者GGT水平升高［9］，且更常见于存在编码胆汁转运的2．2黄疸出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸ABCB4基因突变的ICP患者中［10］。2011年ＲCOG

7、指南认为，发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。不明原因的肝酶、GGT和(或)胆汁酸水平异常足以支持ICP的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点(GPP观点)。3．3胆红素有关胆红素水平升高的研究结果相差颇大。一doi:10．3969/j．issn．1001－5256．2015．10．003收稿日期:2015－07－29;修回日期:2015－07－29。般而言，血清TBil水平正常或轻度升高，DBil水平升高为主。通信作者:贺晶，电子信箱:hej@zju．edu