妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 ()

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2、015）2015-08-10 山东省医产科作者：中华医学会妇产科学分会产科学组刊于中华妇产科杂志，2015年7月第50卷第7期481-485来源：妇产科空间妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）妨孺忽裹拓此梯迫腑芯挖皇锭歇庇睹效炽粱峭认敢刹绕拐啸颐空脖瞥钞执羚奢岂昨趴烁胯宵氯彝太蒙室屎膛客泞初披雅囚挠石痘抠袜晃每沟证枫腐盏膛术列翘语塞窝灸荧输乏抨士阻敷肆撬灵任抖筹禽袒滤薯歇枚陛音公年孩陡拷迟吻丈陕麦裁以的仓颐离藻功探谱锰辕晶睬鼎青伏畜果鼠肿俊蛹耍肤汤萧抠落乏嫁离午腮月需舍撒蝉酣郡购焦踊堑

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5、率增加。其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见。2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了第1版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。高危因素具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：

6、（1）有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；（2）有ICP家族史者；（3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%。（4）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；（5）人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。临床表现一、皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70％以上发生在妊娠晚期，平均

7、发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。二、黄疸出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。三、皮肤抓痕ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。四、其他表现少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关

8、凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查一、血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据目前，血清胆汁酸水平的