妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的诊断标准和控制目标的新进展

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1、万方数据现岱实用医堂2Q!§生!且箍28鲞筮窆翅妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠的诊断标准和控制目标的新进展褚建平doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2016．09．003【中图分类号】R587．1；R714．25【文献标志码】C【文章编号】1671．0800(2016)09．1129．03妊娠期间的糖尿病主要分为妊娠糖尿病(GDM)，即妊娠期间首次发现的糖耐量异常，以及糖尿病合并妊娠(PGDM)，糖尿病基础上发生的妊娠。由于在妊娠期间的糖尿病将会对母婴造成较大的危害，尤其在妊娠早期血糖控制不佳会造成胎儿神经管闭合不全、心脏大血管转位、室间隔缺损、房间隔缺损

2、及骶骨发育不全等先天性异常，因此，引起国内外专家的极大关注。本文就GDM和PGDM诊断标准和控制目标的进展作一综述。1GDM和PGDM的诊断标准GDM和PGDM的诊断在国际上没有明确的统一标准，各大指南都提出了各自的建议，并且对于在妊娠期间首次发现的血糖升高归纳于GDM或PGDM存在着模糊的界定。2013年WHO指南将高血糖与不良妊娠结局(HAPO)研究纳入考虑，提议孕期首次发现高血糖的新分类：空腹血糖(FPG)≥7．0mmol／L，75g口服葡萄糖耐量试验(OGTr)2h血糖≥11．1mmol／L，糖尿病症状+随机血糖≥11．1mmol／L，1项及以上标准满足即可诊断PG

3、DM；FPG5．1～6．9mmol／L，75gOGTT1h血糖≥10．0mmol／L，75gOGTT2h血糖血糖8．5～11．0mmol／L，妊娠期间任意时间段1项及以上标准满足即可诊断GDM；同时推荐孕早期FPG检测≥5．1mmol／L(92mg／d1)应分类为GDM。去除了1999年WHO指南FPG值的含糊之处，澄清国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准中关于区分PGDM与GDM的血糖范围含糊之处。随后((2014中国妊娠合并糖尿病诊治指南》也明作者单位：315010宁波，宁波市第一医院通信作者：褚建平，主任医师，硕士生导师，浙江省医学会内分泌学分会副主任委员，浙江

4、省医师协会内分泌分会副会长，宁波市医学会内分泌学分会主任委员。Emaihchujianping@medmail．com．cn·1129·确提出：GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现血糖升高且已达到糖尿病诊断标准的，应将其诊断为GDM而非PGDM。IADPSG指南认为，首次产前检查检测FPG、HbAlc或随机血糖，结果符合PGDM诊断标准者诊断为PGDM；FPG≥5．1mmol／L但<7．0mmol／L者，诊断为GDM；FPG<5．1mmol／L，则孕24～28周行75gOGTT检测，FPG≥5．1mmol／L，1h血糖≥10．0mmol／L，2h血糖≥8．5mmo

5、l／L可诊断为GDM，FPG≥7．0mmol／L，HbAlc≥6．5％，随机血糖≥11．1mmol／L，可诊断为PGDM。随后在2014年，St．Carlos妊娠糖尿病研究通过评估IADPSG一步法检测筛查和诊断GDM对比传统两步Carpenter-Cou．stan标准的经济有效性后认为，运用IADPSG标准判断的GDM患病率升高3．5倍，妊娠结局显著性改善，且性价比高，研究结果支持采用IADPSG标准。美国糖尿病学会(ADA)定义妊娠早期使用OGTT和显性糖尿病诊断标准检测出的糖尿病患者应归类为2型糖尿病；妊娠中、晚期诊断的糖尿病为GDM，而非显性糖尿病。对于之前未诊断有

6、糖尿病的女性，于妊娠24～28周时进行GDM检测；对于GDM女性，在产后6～12周进行OGTT检测，并使用临床显性糖尿病诊断标准筛查是否存在持续糖尿病。同时也推荐IADPSG一步法检测GDM的诊断标准切点。美国内分泌学会(ENDO)推荐在首次产前检查时(孕13周以前或其后尽早)对未知是否有糖尿病的妊娠女性进行糖尿病普查，指标可以是FPG，HbAlc或随机血糖，在有显性糖尿病的患者中，如无高血糖症状，则必须另择一天复查一次，如结果异常，则可确诊。对于既往未发现显性糖尿病或GDM的妊娠女性，推荐在孕24～28周行75gOGTT以确诊有无GDM，推荐根据本项检查结果诊断GDM时万

7、方数据·1130·表1各大指南GDM及PGDM血糖控制目标采用IADPSG标准。国际糖尿病联盟(IDF)推荐IADPSG一步法检测GDM的诊断标准切点，但提出要经过所在国家的批准与本土化。对于之前有过GDM的高危妊娠女性应尽早行OGTT检查。如结果正常，在孕24～28周时再次进行OGTT检查，推荐一步法检测。而所有其他妊娠女性，均需在孕24～28周行检测。((2014妊娠合并糖尿病诊治指南》认为妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM。妊娠前已诊断为糖尿病的患者，妊娠前未进行血糖监测的孕妇，