单兆伟教授运用四磨汤的临床经验[1]

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1、万方数据《甘肃中医》2001年第14卷第5期15单兆伟教授运用四磨汤的临床经验周晓虹(江苏省中医院2l0029)关键词：单兆伟；四磨汤；消化不良；喘证；不全性肠梗阻：肠易激综合征中图分类号：R249文献标识码：c文章编号：1004—6852(2001)05—0015—03四磨汤卅自宋代许叔微的《济生方》，f}]人参、槟榔、沉香、乌药组成，有行气降逆，宽胸散结．消币j】导滞，兼有益气的功能。主治七情所伤，肝郁气滞，肝胃不和之胃痛，痞满，呕吐，呃逆；或因情志不遂，肝郁气逆，肝气不降所致的胸膈烦闷，上气喘急，或治气机郁滞，

2、腑气不通之便秘，腹痛等。方中沉香顺气降逆以平喘；槟榔行气化滞以除满，正如《医方集解》所说：“槟榔性如铁石，沉香入水独沉，故皆能下降”；乌药行气疏肝以解郁。三药相配，顺气破结，使烦闷解，逆气平，痞满除。为什么配伍人参昵?一般理解为，气为人身之宝，行气破气之品，每易耗损正气，故以人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。而张秉成的理解则更深一层，他认为气机逆乱，本身就存在元气4i足的因素。其在《成方便读》一书中指出：“大抵此方所治，皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结，怒则气上，忧愁不己，气多厥逆，故为上气喘急，

3、郁闷不食等证。然气之所逆者，实也。实者泻之，故以槟榔、沉香之破气，峻利之品，可升可降者，以之为君，而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气之逆者，虚也。若元气充足，经脉流行，何有前证?故以人参辅其不逮，否则气暂降而郁暂开，不久又闭矣。是以古人每相需而行之。”扼要分析了本方的君臣佐使及其组方特色，突出了治气滞方中辅以人参，相需而行，是本方的妙处所在。单教授运用本方积累了一定的经验与体会，他认为四磨汤治实防虚，邪正兼顾，气实气滞可用，气虚气滞亦可用，关键是人参的用量要把握好，临证应用重在辨证而非辨病，要紧紧抓住气滞、气

4、逆这一病机关键，并根据证之兼夹，随症加减。气虚明显者，加黄芪、山药、白术等益气健脾之品；正气不虚者，可少用人参，加枳壳、木香等；夹湿者，加苍术、厚朴；夹食积者，加莱菔子、鸡内金、山楂等：气郁化热者，加黄连、黄芩；气滞血淤者，加当归、丹参、川芎；大便秘结不通者，酌加大黄、枳实、芒硝：若夹痰热者，加瓜蒌皮、冬瓜子、贝母等。此方并非临床常用方剂，虽经后世医家不断阐发而用于临床，但能运用应手，疗效显著的，却少见报道。现就吾师单兆伟教授运用本方治疗功能性消化不良，喘证，不全性肠梗阻．肠易激综合征等的临床经验介绍如下。1功能性消

5、化不良(FD)FD临床主要表现为上腹痞满或胀痛，暖气，烧心，呕趾等症状，多因气滞郁结，胃失和降所致。对此类病人，用本方，屡屡获效。案1李某，女，46岁，1998年10月g日诊。有上腹胀病史10余年，经多次冒镜检查，均渗断为“慢性浅表性胃炎”，多方求医，病情未见明显好转，甚为痛苦。刻诊：脘腹胀满，按之如鼓，难咀忍受．食后加重，嗳气频频，时作呕吐，消瘦乏力，面色少华，饮食量少，大便不爽，日行2—3次，舌质淡紫，苔薄腻，脉细弦。证属气滞中阻，胃气上逆，兼有正虚。治当顺气降逆，佐以健脾益气。药用：栋榔log，沉香(后下)3g

6、，枳壳10g。乌药10g，茯苓15g，陈皮6g，党参10g，自术12g，当归10g，丹参10g，莱菔予15g。服药7荆，矢气频作，腹胀明显减轻，呕吐已止，惟大便偏稀，每日l～2次，纳谷仍少，前方去槟榔、沉香，加山药、神曲、谷芽、麦芽调治1月而愈。按患者以脘腹胀满如鼓，食后加重，暖气呕吐为主诉．是因中焦气郁，升降失常，逆而不降所致，即《内经》所云：“浊气在上，则生胰胀。”气机不畅，肠失传导，则大便不爽；胃疾多年，久必伤正，脾运ai健，牛．化乏源，则面色少华，消瘦乏力。观其前医所用方药，皆为柴胡之辈，取效甚微。吾师则抓住

7、“胀”、“吐”这一气滞、气逆病机特点，急以槟榔、沉香、乌药、枳壳、陈皮、莱菔子理气降逆，通降胃万方数据】6Ⅸ甘肃中医》2001年第14卷第5期气治其标；党参、白术、茯苓扶助正气治其本，又防攻下，因势利导，排除积滞，解除梗阻。吾师常以叫理气辛香太过，耗伤正气；当归、丹参养皿活衄。服磨汤合承气同用。药7剂后，矢气频作，胀减吐止，此为胃气已和，气案3陈某，女，42岁，1999年5月10日就渗。凼机通畅之象，去槟榔、沉香，加山药、神曲、替芽、麦腹胀、腹痛3天就诊。患者1997年1月囚子宫肌芽加强健脾和胃之功。榱榔、沉香乃理气

8、破气之瘤行子宫次全切除术，术后半年因腹胀腹埔，人便品，不宜多用、久用，中病即止。可见，腹胀气滞可不通诊断为肠梗阻，而再次行手术治疗，术后一般补气，呕吐呃逆可用甘，切不可拘泥。情况良好。3天前无明显诱因，突然出现腹胀，，t：2喘证少腹阵发性绞痛，大便4口未解，外院诊断为肠料古人云：“左右者，阴阳之道也”。肝气白左而连导致不全性肠梗阻，因不愿再次手