单兆伟教授运用芸香科理气药的经验

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1、单兆伟教授运用芸香科理气药的经验【摘要】单兆伟教授为国内著名的脾胃病专家，他师承有源，学验俱丰，医术精湛，选方用药严谨有度，特别是临床运用芸香科理气药具有自成一家的经验。【关键词】芸香科植物；理气药；单兆伟　　Abstract:Pro.ShanZhaofamousteacher,inistration,esp.inclinicallyapplyingrutaceaeandotherdrugsregulatingQiflow.　　Keywords:rutaceaeplants；regulatingQiflow;ShanZhaowei芸香科药物主要有枳实、枳壳、化橘红

2、、陈皮、青皮、橘红、橘络、橘核、橘叶、香橼、佛手、佛手花、白鲜皮、吴茱萸、九里香、黄柏、花椒、入地金牛等〔1〕，现主要对其中的理气药来谈谈单兆伟教授的用药经验，以飨同道。枳实为芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果。单兆伟教授在临床上主要用枳实治积滞内停，痞满胀痛，大便秘结，泄痢后重，胸痹，胃下垂，子宫下垂，脱肛，瘀血疼痛等。如属脾虚气滞型胃脘胀满疼痛者，单兆伟教授喜用经方厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳实，胀痛甚者加青陈皮理气以止痛。如中气不足而致胃下垂腹胀满者，单兆伟教授采用塞因塞用法，常用补中益气汤加少量枳实或枳壳。枳壳为芸香科植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的

3、果实。其性味、归经、功用与枳实同，但作用较缓和。正如《本草衍义》:“枳实，枳壳，一物也。小则其性酷而速，大则其性和而缓。故张仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也，皆取其疏通决泄破结实之义。”；《本草备要》:“时珍曰:壳、实上世未分，魏、晋始分用。洁古、东垣始分壳治上，实治下。海藏始分壳主气，实主血。然仲景治上焦胸痹、痞满用枳实；诸方治下血、痢、痔、肠秘、后重用枳壳，则实不独治下，而壳不独治高也。”单兆伟教授在临床上亦信前二者之说，认为二者仅有力量大小之差，而无治气、治血、治高、治下之别。急重者用枳实，轻缓者用枳壳。陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟干燥果

4、皮。功能理气健脾，燥湿化痰。单兆伟教授在临床上主要用其治疗痰湿证、食积证、气滞证，常用方如平胃散，二陈汤，化肝煎，解肝煎，橘枳姜汤，橘皮竹茹汤，橘皮汤，升阳益胃汤，补中益气汤，升阳除湿汤等。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟外层果皮。吴仪洛:“化州陈皮，消痰至灵，然消伐太峻，不宜轻用”。其功同陈皮，但化痰之力强于陈皮，理气消胀开胃之力不及陈皮。单兆伟教授对于痰多、色白、粘稠者常选用化橘红。　　橘红为芸香科植物橘及其栽培变种的外层果皮。去白者为橘红，不去白久置干燥者为陈皮。入补养药则留白，入下气消痰药则去白。去白者曰橘红，兼能除寒发表。故单兆伟教授对于风

5、寒咳嗽有痰者常用橘红，而不用陈皮。古方华盖散也是用橘红，而非陈皮。　　橘核为橘的种子。功能理气散结、止痛。单兆伟教授常用于妇科乳腺小叶增生性疾病，该病多为肝气郁结兼有脾虚痰阻所致，故常用逍遥散加橘叶、橘核、贝母、丝瓜络等理气化痰通络，结块较甚兼有瘀血征象者加用路路通、王不留行、穿山甲等活血通络止痛，兼有肝火者加用夏枯草、山慈菇、郁金等清肝火散郁结，结块局部兼有灼热感者加用咸寒之海藻、昆布清热消痰软坚，兼有肝阳表现者加用生牡蛎、炙鳖甲潜阳兼软坚散结。橘络为橘的中果皮及内果皮之间的纤维束群。功能行气通络，化痰止咳。主治痰滞经络之胸痛及其它部位疼痛，咳嗽，痰多等。单兆伟

6、教授对于痰阻经络证见两臂疼痛，手不得上举，咳吐痰涎，大便干结，舌苔黄厚腻，脉弦滑，常用指迷茯苓丸加橘络、丝瓜络、片姜黄等。橘叶为橘树的叶。功能疏肝行气，散结消肿。适用于胁肋胀痛，乳痈，乳房结块等。单兆伟教授对于经前乳胀有块，月经衍期有血块者常用柴胡疏肝散合桃红四物汤加入橘叶、核，路路通等。青皮为芸香科植物橘及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮。功能疏肝破气，消积化滞，主治肝郁气滞之胁肋胀痛，乳房胀痛，乳核，乳痈，疝气疼痛，食积气滞之胃脘胀痛等。缪希壅:“青皮，性最酷烈，削坚破滞是其所长，然误服之，立损人真气，为害不浅，凡欲施用，必与人参、术、芍药等补脾药同用，

7、庶几遗患，必不可单行也。”。正因为其性酷力大，故单兆伟教授在临床每遇气滞食积者喜在基础方中加用青陈皮二味，效果明显。胀甚者可再参入枳实，川朴，槟榔等，病情较轻者也可选用炒谷麦芽，炒莱菔子，炒枳壳等理气消滞之品。对于肝气郁滞化火，木火刑金见胁肋胀痛，口干口苦，目赤，纳呆，脘胀，咳嗽，咯痰或黄而粘稠，或痰中夹有血丝，舌红，苔黄腻，脉弦者，单兆伟教授喜用化肝煎加味。佛手为芸香科植物佛手的干燥果实。功能疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。单兆伟教授对于痰气交阻之梅核气，常用经方半夏厚朴汤加入佛手、香橼。二者既能疏肝解郁，又能化痰。对于肝胃不和之胃痛，常用四逆散合金铃子散加入佛手

8、、香橼。佛