医院卫生经济学评估技术讲座-陶立波

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1、卫生经济学评估技术的基本理论与实践陶立波，中山大学医药经济研究所2018.7主要内容•HTA和经济学评估的主要理论•医院视角的卫生经济学评估•医疗机构内开展卫生经济学评估的案例分析HTA和卫生经济学评估的基本理论卫生技术评估的概念与内容（HealthTechnologyAssessment,HTA)•HTA是对医疗卫生技术的成本和产出的全面评估安全临床研究健康产出有效卫生经济学卫生经济学评估评估是HTA的主体框架价格成本投入用量卫生经济学与卫生经济学评估•卫生经济学（广义）–医疗卫生领域所有的资源配置问题，偏重于政策和制度研究•卫生经济学评估（狭义）

2、–对于不同卫生方案的成本和收益进行综合分析，选择经济性最优的方案，从而达到有限资源最优利用的目的，偏重于技术评估卫生经济学评估的发展历程•经济学评估是历史悠久的学科技术，有广泛应用•上世纪中期起，欧美各国普遍感受到卫生费用上涨的压力，将经济学理念引入医疗卫生领域成为必然•1970年代，美国开始研发对卫生技术的成本和产出进行评估的技术体系，形成目前体系的框架•1990年代，我国引入该技术，并进行了广泛的研究和推广•目前，HTA和卫生经济学评估的理念深入人心，但具体实践应用还有待完善卫生经济学评估的基本思路临界线成本淘汰评价注意：这里的成本和产产出出都是

3、差值评价优选（增量）成本和产出的双维评估成本理论•医疗卫生成本：包括治疗相关的全部成本–直接成本：药品、手术、检查、住院、营养、护理。。。。–间接成本：生产力损失（误工误时）–隐性成本：疾病治疗过程中所感受到的痛苦、抑郁、不方便等等不要简单的只看药品价格，而是要全面分析医疗成本，这样才科学。健康产出理论•医疗卫生的收益：治疗所能够得到的产出–效果指标：采用医学指标表示产出，例如有效率、血压下降值等–效用指标：采用生存时间和生存质量表示产出，最常用指标为质量调整生命年（Quality-AdjustedLifeYears，QALY）–效益指标：采用金钱来

4、表示产出不要简单的只看短期临床结果，而是要正确选择适宜的收益指标，这样才科学。成本-效果分析举例：•成本：货币•收益：临床指标A药vsB药，治疗高血压A一个疗程的成本为300元；B为400元A一个疗程后平均降低10mmHg；B为12mmHg•优点：–较容易被理解和接受分析：(成本B-成本A）/（收益B–收益A）–数据采集方便(400-300)/(12-10)=50(元/mmHg)•缺点：–不同指标不可比结果：B比A降低更多血压、也花费更多成本，每多降低–只反映了短期部分收益1mmHg要多花费50元。这种分析在早期药物经济学研究中非常多^o^成本-效用

5、分析•成本：货币举例：•收益：效用指标A药vsB药，治疗糖尿病治疗20年，A的成本平均为10万元；B为15万元治疗20年，A的患者平均生存14年且生命质量为0.5；B为15•优点：年和0.6–完整的反映了健康产出–不同疾病间可比分析：(成本B-成本A）/（生存时间B*生命质量B–生存时间A*生命质量A）•缺点：(15万–10万)/(15*0.6–14*0.5)=2.5万(元/QALY)–测量与计算比较复杂结果：B比A获得更多质量调整生命年、也花费更多成本，每–敏感性不强多得1个QALY要多花费2.5万元。这种分析正在成为金标准，欧美很常见，我国也越来

6、越多。成本-效益分析•成本：货币举例：•收益：货币A药vsB药，预防某种严重并发病发生A一个疗程的成本为300元；B为400元A药治疗后，并发症发生率1%，B为0.5%，且该并发症发生•优点：后平均治疗成本为10万元。–容易被理解和接受分析：(成本B-成本A）vs（收益B–收益A）–不同疾病间可比(400-300)vs(100,000*0.5%)=100vs500•缺点：–健康产出很难货币化结果：B比A花费更多成本，但挽回更多损失，B药经济性优–容易导致伦理争议于A药。这种分析才是普通意义上的经济学评价，但医学是特殊的^&^最小成本分析•成本：货币举

7、例：•收益：不管，就当一样A药是原研药，B药是仿制药A一个疗程的成本为300元；B为200元•优点：假定疗效是一模一样的。。–较容易计算和理解分析：B的成本比A的低。结果：B的经济性优于A。•缺点：–应用范围小，必须明确比较双方的收益一样这种分析比较省脑子，不过应用范围较小观察性经济学评价和模型化评价试验组成本观察性研究评价对照组产出成本模型研究建立模型模型推导评价产出数据输入基本模型技术决策模型种类众多，在药物经济学中，使用最多的是决策树模型和马尔科夫模型决策树模型马尔科夫模型•采用树状分支的方式来模拟疾病的•采用不同疾病状态间的互相转移来发展和转

8、归模拟疾病的发展和转归•适用于急性疾病，分支不太复杂，•适用于慢性疾病，可划分为若干个在短期内可看到转归结果