A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南

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1、guide.medlive.cn万方数据主国羞查整形处整苤壹垫!!生2旦筮!!鲞筮!塑g!迪』垒!!尘旦型!!珞：』!!!Q!!!!!：!!堕!：!·385·A型肉毒毒素在整形外科中的临床应用指南中华医学会整形外科学分会微创美容专业学组，中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家纽doi：10．3969／j．issn．1673-7040．2016．07．001为了规范肉毒毒素的使用技术和安全，中华医学会整形外科学分会微创美容专业学组、中国中西医结合学会医学美容专业委员会微整形专家组召开了关于肉

2、毒毒素的使用安全和规范化操作共识会。在适应证和禁忌证、注射方法、不良反应等方面进行了专题讨论，达成了初步的共识，为国内A型肉毒毒素在整形外科中的应用提供了初步指导意见。I适应证及禁忌证1．1适应证(1)面部动力性皱纹；(2)某些部位的肌肉肥大；(3)某些部位的肌肉张力过大或痉挛；(4)某些部位的腺体如汗腺分泌过多(注：目前，除眉间纹外，其余部位的注射均属于“标签外”用药，需要告知患者)。1．2禁忌证(1)已知对A型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；(2)重症肌无力或Lambert—Eaton综合

3、征患者；(3)拟注射部位存在感染；(4洛孕期、孕期、哺乳期女性；(5)威胁生命的重大疾病；(6)发烧、急性传染病。1．3需谨慎使用的情况(1)近期使用过氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素等)者；(2)近期使用过抑制凝血的药物(维生素E、阿司匹林及非甾体抗炎药等)者；(3脓靠面部表情的工作者(如演员等)做面部注射；(4)依靠发声的工作者(如播音员)做口周注射；(5址：睑下垂的患者做额部注射；(6)干眼症的患者做眼周注射；(7凋经期；(8"L童及老年人。2注射步骤2．1制剂品牌目前，我国批准使用的肉毒毒素是

4、中国产的“衡力”牌和美国产的“保妥适”，两者均为A型肉毒毒素，产品分别为50u和100U。其配制浓度和使用方法相近。本共识中关于制剂的单位和浓度等描述，仅适用于这两种肉毒毒素制剂。2．2制剂保存肉毒毒素冻干粉冷冻保存，配制溶解后立即使用，亦可置于2℃～8。C冰箱4h内用完。2．3制剂配制使用生理盐水配制肉毒毒素，配制浓度为40～100U／ml，即100U肉毒毒素溶解在I．0—2．5ml的生理盐水中，配制时注意避免产生大量气泡，因为肉毒毒素在空气和液体的交界面上有可能出现结构的改变，从而导致其效力降

5、低。同样的注射剂量，如果使用不同浓度的肉毒毒素，注射容量不同(表1)。2．4注射剂量人A型肉毒毒素的中毒剂量为2500～3500U，医疗美容注射每人每次的总量一般控制在200U以内。常用的单点注射剂量为2～5u，肌肉缩小注射的单点剂量是10～20U(表2)。注射剂量需要精确控制，通常情况下，左右两侧相同注射点的剂量应该相等。需要注意的是，由于男性肌肉通常比女性强壮粗大，所以，男性的注射剂量应该比女性高50％～100％。2．5剂量与容量一般认为，相同剂量条件下，高浓度低容量比低浓度高容量的作用范围更

6、小，推荐在需要精准注射时使用。相同剂量条件下，小剂量多点注射比大容量单点注射效果更均匀，推荐在大面积注射时使用。表13种常用浓度的肉毒毒素配制法剂量和容量的关系注：此表是指100U肉毒毒素制剂的配置guide.medlive.cn万方数据·386·史垦羞查鏊墅皇￡型盘盍垫!!生!旦笠望鲞笙!塑鱼!垫』垒箜生里堕!塾!g：!巫垫!!!尘：翌壁!：!表2肉毒毒素常用的注射剂量、容量及点间距2．6注射部位通常应将制剂注射在靶组织内。多数情况下，靶组织是肌肉，可将制剂直接注入肌肉内，或注射在肌肉周围，待其

7、弥散至肌肉内。如果靶组织是腺体，需要将制剂注入腺体内或腺体周围。2．7注射深度注射深度取决于靶组织的层次，浅层肌肉的注射层次宁浅勿深，以免弥散至深处其他肌肉。对于皮下浅层的肌肉，皮内及皮下注射和肌肉内注射效果相近。2．8作用范围肉毒毒素单点注射后通常都有1个直径为10一15him的作用范围，需要注意的是，这种弥散不是平面的，而是三维的，其对深部组织同样会产生作用。2．9知情告知注射前应详细了解求美者或患者的需求及期望值，告知其治疗能够达到的效果，以及可能产生的不良反应，在知情同意书上签字。2．10

8、医学摄影注射前和复查时必须拍摄患者的动态和静态照片，用于记录注射前后的变化，以及再次注射时的参照。2．11注射前准备治疗前应仔细卸妆洁面，注射区域涂膜表面麻醉药物或冰敷，使用75％乙醇或碘伏消毒。医师应仔细分析面部肌肉静态和收缩状态的位置和走行情况，注意面部是否对称，标记各注射点。2．12注射器材建议使用1ml注射器+30G或更细的针头进行注射，也可使用针管针头一体化的胰岛素注射器。在多点注射时，可以在中途更换新针头，以减轻注射时的疼痛。2．13注射场所必须在医疗机构内，由有资质的