医院等级评审培训课件2012.10.8(制度汇编一)

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1、制度汇编(一)医务部制度汇编（一）出、入院制度1转院、转科制度2患者转院工作管理规定3急诊留观制度4出、入院制度一、患者住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待并介绍住院规则和病房有关制度。二、危重患者需立即抢救者，可直接入院救治，同时补办手续。三、住院处负责办理有关住院手续。出、入院制度四、入院患者病情轻者，可自己办理住院手续进入病房。如病情危重者，由急诊或门诊医师或护士护送至病房，并详细交待有关事宜。五、由主治医师决定患者出院，并通知患者，应出具出院后休息证明和交待出院

2、后注意事项，并提前办理出院手续。病房护理人员应清点患者住院期间所用医院的物品。六、患者自动出院者，应在病历中记载清楚，告知患者家属预后，并签写知情同意书。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或由医院送回。转院、转科制度一、限于本院技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或由科主任提出，经医务部报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。二、住院患者和门诊患者需转外省治疗时，应由科主任提出意见，经院长或业务副院长同意。急性传染病、麻风病、精神病不得转外省治疗。转院、转科制度三

3、、患者转院、转科，无论什么病例，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处理，待病情稳定后或危险过后再行转院。较重患者转院时应派医护人员护送。患者转院时，应将病历摘要随患者转去。四、患者转科须经转入科室同意，转科前经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系时间转科。转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。患者转院工作管理规定一、医院主动转出患者的必备条件：集团范围内缺乏患者所需的专业技术或医疗设备不能满足患者诊治需要。二、对主动要求转外院治疗的

4、患者，医务人员有责任与患者及其家属进行沟通，讲明医院的特点与优势，医院可以借助全市乃至国内高水平专家的技术为患者提供服务。医院鼓励、支持科室将国内外高水平的医疗专家请进来帮助工作的做法。患者转院工作管理规定三、医技科室的工作人员有向患者及其家属宣传或介绍医院的义务，可以将患者直接介绍给医院最高水平的医师或者是学科带头人。任何医师接到医技科室介绍的患者后，应积极接诊或预约接诊。患者转院工作管理规定四、门诊患者经门诊医师诊查后需要转院治疗者，必须请本专业高级职称的医师或科主任会诊并签字，报门诊办批准后方可转院

5、。五、急诊患者经急诊科医师诊查后需要转院者，必须请相关专业医师会诊，相关专业医师会诊后请示本专业科主任同意，白天报门诊办，夜间报总值班批准方可转院。患者转院工作管理规定六、住院患者需要转院治疗者，由主管医师提出申请，上级医师和科主任参加科内该患者病情讨论后同意，白天报医务科、夜间报总值班批准后方可转院。七、患者病情需要并已批准转院诊治的，科室医护人员要加强与患者的沟通，在尽量减少对医院影响的前提下，征得患者及其家属的同意并签署知情同意书后，确保患者病情允许予以转院。患者转院工作管理规定八、患者转院前科室医

6、护人员须查明患者住院押金情况，对押金不足者督促其交齐或结账。九、医保患者转院，需到医保中心办理相关手续。十、患者生命体征不稳定的不得转院，患者和家属强烈要求转院的必须在交代清楚病情、利害关系，严格履行签字手续后方可转院。患者转院工作管理规定十一、转院时由医师写好患者转院前病情记录。住院患者也可按照相关规定复印相应病历资料，不得将原始病历带走。十二、各种原因主动要求转院的患者，按自动出院处理，转院前必须签署知情同意书。十三、严禁为获个人利益将患者转外院诊治。危重患者转院必须联系120转运。患者转院工作管理规

7、定十四、凡住院、门急诊患者需转外院诊治的（包括特殊检查、特殊治疗等），应按上述规定进行转诊，若有违规，扣罚科室100元，扣责任人300元，情节严重者扣罚责任人1000元。十五、若为获个人利益将患者介绍和推诿到其他医院每人次扣罚责任人1000元，经教育仍不整改者予以待岗2个月、扣罚3000元处理。留观制度一、急诊伤病员，病情危重、诊断不明或有生命危险、必须医护监护者，可由值班医师酌情决定留院观察。留观的伤病员，应留一名陪人照顾。二、留观对象包括：1.诊断一时难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；2.病

8、情需要住院，但无床位且一时不能转出者；3.高热、腹痛、高血压、哮喘等经治疗后需暂时观察疗效者；4.其他特殊情况需要留观者。留观制度三、决定留观的伤病员，值班医师通知观察室护士，对于危重疑难病人接诊医师应当面向观察室医师交代病情。四、可疑传染病、肺结核（无大出血）、精神病病人，不予留观。五、病人刀观察室后，护士应该立即报告观察室值班医师，及时查看病人；观察室医师开出医嘱，护士应按医嘱进行治疗、护理和观察。留观制度六、观察室医师和