电风暴（ES）

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1、[键入文字]电风暴（ES）一、定义24小时内自发的持续性（≥30秒）室性心动过速或室颤，３次或３次以上，引起严重血流动力学障碍而需要紧急治疗的心律失常，称为电风暴或室速/室颤风暴、交感风暴。二、病因1、器质性心脏病2、非器质性心脏病3、遗传性心律失常器质性心脏病是电风暴的最常见病因。①冠心病　　可见于急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死，稳定性或不稳定心绞痛的患者，或由冠脉痉挛所致。②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。⑦高血压⑧糖尿病其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并

2、发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。ACS电风暴多见于前降支或右冠状动脉近端闭塞后，也可在血运重建后发生，多伴心功能不全或低EF值ICD电风暴是植入ICD 后特有的现象，根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。非器质性心脏病①脑卒中急性期②急性呼吸衰竭③急性重症胰腺炎④尿毒症伴高钾血症遗传性心律失常：主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常。①原发性

3、长QT综合征；②发性短QT综合征；③Brugada综合征；三、心室电风暴的促发因素5[键入文字]1　心肌缺血及心力衰竭　心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素。心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失常。2　电解质紊乱　低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发因素，极易促发复发性VT/VF。3　药物影响　抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新的心律失常。胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加；利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律失常恶化；治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造

4、成低血钾、儿茶酚胺过度激活等，会使心室电风暴一触即发。儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作用，处于应激状态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。4　自主神经的影响　自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决定性作用，其不但可促发VT/VF，且可使其呈顽固性，不易转复。一、心室电风暴的发生机制1.交感神经过度激活交感神经过度激活的情况下，大量儿茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引起各种心律失常。特别是恶性室性心律失常。由于恶性室性心律失常反复发作，以及频繁的电击治疗，进一步加重了脑缺血，导致中枢性交感兴奋。使电风暴反复持久，不易平息。2.β受体的反应性

5、增高β受体介导的儿茶酚胺效应在生理状态下虽然并不很重要，但在心衰和心肌梗死的发展过程中起着不可忽视的作用，可导致恶性室性心律失常。β受体激活，使心肌复极离散度增加，触发室性心律失常。3.希浦系统传导异常起源于希浦系的异位激动不仅能触发和驱动VT/VF，而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传，促使VT/VF反复发作，不易终止。房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、HV间期>70ms等均为发生心室电风暴的电生理基质。二、心室电风暴的临床特点：突然起病、病情凶险、急剧恶化1、反复发作性晕厥　是心室电风暴的特征性表现，多数患者因晕厥入院，可由床边心电监测或动态心电图记录到发作过程中的VT/VF。2　交感

6、兴奋性增高的表现　如血压增高、呼吸加快、心率加速等。3　相关基础疾病相应的表现　5[键入文字]①缺血性胸痛②心功能不全:劳力性呼吸困难和体液潴留等①解质紊乱、颅脑损伤等相应症状②器质性心脏病基础者，多有焦虑等4、VT发作常不能自然终止，需要进行电转复和电除颤治疗。5、预警性心电图表现　①窦性心率加快，往往出现在心室电风暴来临之前，提示交感激活；②室性早搏，其是心室电风暴的信号，预示着心室电风暴的来临。常见自发或运动试验诱发联律间期不等、多源或多形性室性早搏，促使VT/VF频发；③缺血性ST-T改变，ST段显著抬高或下移；④U波异常增高或深倒。6、VT、VF的心电图特点　①反复发作，呈连续性，

7、需及时药物干预或多次电复律；②反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势；③VT多数为多形性、尖端扭转型，极易恶化为VF；④VT频率极快，一般在250～350次/分左右。心室节律不规则；⑤转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律；⑥脉应用β受体阻滞剂可有效终止VT、VF发生。一、心室电风暴的处理1尽快电除颤和电复律在心室电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，尤其对于室颤、极速型多形性室速等患