不孕症的具体情况ppt课件

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1、不孕症的具体情况荆州华中福康正常夫妇受孕所需时间暴露时间妊娠（%）3月576月7212月8524月93第一节不孕症定义婚后未避孕，正常性生活，同居≥1年，未受孕。原发不孕：从未怀孕继发不孕：有过怀孕，而后不孕。WHO：不孕症定义中的时间是：1年。目的：早诊断，早治疗。第二节不孕症流行病学世界范围内，已婚夫妇约8-15%不孕部分地区20％中国：不孕症发生率估计约8～15%不孕症：21世纪第三大疾病不孕症：全球性医学、社会学、伦理学、经济学和心理学问题生育能力与女性年龄的关系已经得到证实：女性的生育能力在30岁以后开始下降35-40

2、岁下降更明显。发病率：逐年↑原因：女性因素40-55%，男性因素20-40%，双方20%，免疫和不明原因10%。卵子壶腹部狭部间受精卵精子桑椹胚3-4日6-7日宫腔着床第三节不孕症病因输卵管因素：30-35%排卵障碍：20-30%子宫内膜异位症：5-15%子宫因素：5-10%男性因素：30-40%免疫性不孕：5-10%不明原因不孕：10-15%正常生殖生理排卵、受精、卵裂和着床1、女性不孕因素（1）输卵管因素炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力↓阻塞–伞闭锁；继发感染；发育不全—细长扭曲（2）卵巢因素：无排卵①多囊卵巢:PCOS占无排

3、卵性不孕症患者的30～60％症状：月经稀发、不孕、肥胖、多毛运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。②卵巢早衰：因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺激素水平的一种疾病。多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome，PCOS）(3)子宫内膜异位症（endometriosis)导致不孕的机理：1．影响输卵管的功能2．卵巢功能的改变3．前列腺素改变4．全身免疫因素（4.1）子宫因素：畸形，发

4、育不良，肿瘤，内膜炎，息肉，TB，宫颈粘连。（4.2）宫颈因素：阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。（5）男性因素(malefactor)精液异常性功能异常5.1各种原因导致的精液异常少弱精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子先天发育异常：睾丸发育不全，隐睾局部原因：腮腺炎并发睾丸炎，精索静脉曲张，腮腺炎疫苗！精子运送障碍：输精管阻塞或发育异常原因不明5.2性功能异常/射精功能障碍1、性交频率不足2、阳痿3、早泄4、逆行射精5、射精障碍:截瘫(6).免疫因素（6.1）同种免疫：抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子/浆、受精卵

5、受精卵不着床（6.2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子→卵子（7）原因不明不孕(unexplainedinfertility)经现有各种检查证实无明显不孕原因女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查男方：精液正常无免疫因素现有检查不能解释不孕病因病机一、肾虚（惊恐）禀赋不足损伤肾气房事不节耗伤精血摄生不慎寒邪伤肾胞脉失不能摄涉水感寒寒客胞中于温养精成孕阴虚内热热扰冲任二、血虚体质素虚，阴血不足脾胃虚损，化源衰少冲任血虚，胞脉失养久病失血伤津三、肝郁（怒）情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血

6、气不和能相资不能摄精成孕四、血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉五、痰湿素体肥胖躯脂满溢痰湿内盛食膏粱厚味阻塞气机闭塞胞宫不能摄精成孕饮食不节湿痰内生脾失健运流注下焦壅塞胞脉不孕症患者情志变化1、早期紧张多思（焦虑）：婚后数月内妊娠失败并不会有什么烦恼，当觉察到她们的配偶表示出疑问时，逐渐意识到自己的生殖系统可能存在异常。首先是女性就医，此时其配偶并没有充分理解妻子的担忧，通常男性表现出冷淡及漠不关心的态度，这就使女性更加怀疑自己的生育能力。有些夫妇在寻求医疗诊治之前，已经承受了多年的焦虑。2、意外或惊讶：不孕夫

7、妇的真正烦恼是看到周围的朋友们已开始了无忧无虑的家庭生活，他们很难接受不孕的现状，对医师的诊断感到意外和震惊，由此形成的烦恼和不安却不断增加，担心继续就医后会受到更大打击。其它最初常见的感情反应是受挫折、耻辱感和失落感。3、怒（挫折感）：不孕夫妇在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。经过复杂的检查而得出了疾病的诊断，将预示着在针对病因治疗后有一定的妊娠率，而检查结果“正常”将意味着仍需继续其它的检查，所以当腹腔镜检查结果正常时患者更具挫折感。愤怒多产生于自责之中，当看到孕妇或小孩时，情感可能会失控而发怒。4、抑郁

8、（或烦恼）：几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的抑郁或失望感受，并可逐渐发展至严重状态。不孕症夫妇在不孕的诊断和治疗过程中，始终摆脱不了每次月经周期的紧张和侥幸心理，担忧该周期排卵是否正常，能否受精怀孕，在月经中后期处于强烈的期待心理，而加重精神抑郁。抑郁使人非常