《鼻窦炎》ppt课件

《《鼻窦炎》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、鼻窦炎症性疾病急性鼻窦炎慢性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎acutesuppurativesinusitis[病因]全身因素全身抵抗力降低，特应性体质、全身性疾病、内分泌疾病、上呼吸道感染和急性传染病均可诱发本病。局部因素1鼻腔疾病2邻近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、牙3直接感染4鼻腔填塞物留置时间长5鼻窦气压变化非阻塞性航空性鼻窦炎[病原体]多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。[病

2、理]卡他期化脓期炎症扩散引起并发症[临床表现]全身症状局部症状1鼻塞持续性2多脓涕脓性或粘脓性鼻涕，厌氧菌感染有臭味3头痛或局部痛分泌物，细菌毒素，粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致急性鼻窦炎的疼痛特点部位时间晨午后急性上颌窦炎前额部轻重急性筛窦炎一般局限于内眦和鼻根急性蝶窦炎颅底或眼球深处放散轻重急性额窦炎前额部周期性前组开口于中鼻道后组开口于上鼻道1．急性上颌窦炎2．急性额窦炎3．慢性额窦炎4．慢性筛窦炎5．慢性蝶窦炎鼻窦炎所引起的头痛部位[检查和诊断]询问病史1局部红肿压痛病变部位不同，压痛点不同

3、2鼻腔检查鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕3单侧鼻腔分泌物恶臭牙源性上颌窦炎4鼻内镜检查确定病变部位5影象学检查6上颌窦穿刺冲洗鼻内脑膜瘤(CT)内翻性乳头状瘤(CT)侵袭性广泛性鼻息肉病(CT)上颌窦息肉(CT)真菌性鼻窦炎[预防]增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。[治疗]1．一般治疗同上感和急性鼻炎，适当注意休息。2．抗炎治疗最重要。(1)全身足量抗生素治疗，及

4、时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性；(2)局部治疗基本同急性鼻炎。3．体位引流目的是促进引流。4．物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。5．上颌窦穿刺冲洗既可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。。上颌窦穿刺冲洗法方法步骤：表麻穿刺冲洗慢性化脓性鼻窦炎chro

5、nicsuppurativesinusitis【病因】多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与化脓性筛窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。【临床表现】㈠全身症状：轻重不等，有时缺如。㈡局部症状：①多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。②鼻塞：常因鼻腔粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。③头痛：不如急性鼻窦炎严重。④嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永

6、久性。⑤视力影响：筛窦炎，蝶窦炎时可影响视力，但较少见。鼻窦炎引起的头痛常有下列特点多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛；亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。⑴　头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等症状。⑵　头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻，且多为一侧性，若为两侧性必有一侧较重。前组筛窦炎多为前额部疼痛；后组鼻窦炎多为枕部疼痛。⑶休息，滴鼻药，蒸气或鼻腔通气，引流改善后头痛可减轻；咳嗽，低头弯腰，用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟，饮酒，情绪激动亦可加重头痛。【检查

7、及诊断】㈠病史：根据病史并加以分析。㈡鼻腔检查：前鼻镜检查，纤维鼻咽喉镜或鼻－鼻窦内窥镜检查。㈢口腔与咽部检查：牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。㈣X线鼻窦拍片及断层拍片：㈤鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：㈥CT扫描：㈦　鼻窦超声波检查：【治疗】㈠滴鼻药：㈡上颌窦穿刺冲洗法：每周1－2次，冲洗灌入抗生素，倍他米松，糜蛋白酶等混合液。㈢负压置换疗法：㈣辅助性手术疗法：㈤鼻窦清理术（又名根治术）经典鼻窦根治手术功能性鼻窦内窥镜手术

8、术前鼻窦CT(冠状位）术前（钩突粘膜肥厚）钩突粘膜切口剥离去处钩突去处钩突后开放筛泡上颌窦开口用反张钳扩大上颌窦开口鼻源性并发症鼻源性眶内并发症鼻源性颅内并发症鼻源性眶内并发症[感染途径与病因]鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。机体免疫力降低，鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨碍鼻塞引流，以及鼻窦外伤、手术损伤相关眶壁，是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿；(2)眶壁骨膜下脓肿；(3)眶内蜂窝织炎；(4