慢性鼻窦炎ppt课件.ppt

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1、慢性鼻窦炎Chronicsinusitis1多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。2病因和致病菌与急性者相似。3变态反应与本病关系密切。病因4其他因素：a.纤毛系统功能异常b.长期置留胃管c.胃食管反流d.放射性损伤粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化生，息肉样变或息肉形成。亦可有骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生、血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。水肿浸润型浸润型浸润纤维型病理全身症状：一般不明显。常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。临床表现局部症状：1多涕：主

2、要症状之一，为粘脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。2鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样变，息肉形成或分泌物较多所致。①伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。②有时间性及固定部位。③鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。3头痛：不一定有，发生时常有如下特点：4嗅觉减退或消失:鼻粘膜肥厚的机械阻塞5视功能障碍多为球后视神经炎所致。1病史有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞及鼻源性头痛的症状。检查2鼻腔检查鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中鼻甲肥大，鼻肉样变或息肉形成。

3、鼻道脓涕。3口腔及咽部检查牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变，后组鼻窦炎者咽后有脓涕。4影像学检查X线鼻窦片及断层片。鼻窦CT扫描可以精确判断各鼻窦病变，占位及骨质破坏情况。常用于上颌窦病变。5鼻窦穿刺冲洗6鼻窦A型超声波检查诊断根据病史和检查，诊断作出临床分型如下：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)治疗一、抗炎药物：1.糖皮质激素：CRSsNP：鼻内糖皮质激素:3-6个月CRSwNP：全身糖皮质激素（短期减量口服）慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)许庚—小剂量

4、长期大环内酯药物用于慢性鼻一鼻窦炎的治疗张华，许庚—抗菌药物在慢性鼻一鼻窦炎治疗中的作用2.大环内酯类药物主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、IgE值正常、变应原检测阴性的非变应性慢性鼻-鼻窦炎患者。推荐小剂量(常规剂量的1／2)长期口服，疗程不少于12周。治疗慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过2周。治疗二、抗菌药物稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用推荐使用代表药物

5、：桃金娘油、桉柠蒎治疗三、黏液溶解促排剂治疗四、抗过敏药物伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用；包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。七、鼻腔冲洗:1-2次/日八、上颌窦穿刺冲洗：1次/周治疗六、减充血剂五、中药适于治疗慢性全副鼻窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。九、鼻窦变压替换疗法(负压置换法)手术治疗中鼻甲、下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，鼻息肉摘除等。1.鼻腔病变手术（1）传统鼻窦手术：上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦

6、根治术，蝶窦口扩大术。2.鼻窦手术（2）功能性鼻内窥镜手术（FESS）：钩突切除术，前组筛窦开放术，额窦口开放术，上颌窦自然口、蝶窦口扩大术。2.鼻窦手术鼻内镜手术基本原理清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。鼻内镜外科的内涵包括以下四个方面：1、电视监视下的鼻内镜手术；2、清除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。鼻内镜手术设备和器械1、监视记录系统包括显视器、

7、视频转化器、图象记录、动力系统等。鼻内镜手术设备和器械2、硬性鼻内镜常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜，使用频率较少3、手术器械包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。鼻内镜手术设备和器械4、切割吸引器5、鼻内镜动力系统FESS手术方法基本方法包括两种：1、从前向后法：即Messerklinger术式①切除钩突切除沟突FESS手术方法②开放/切除前组筛窦开放筛泡FESS手术方法③开放上颌窦自然口开放上颌窦FESS手术方法④开放/切除后组筛窦FESS手术方法⑤开放蝶窦FES

8、S手术方法⑥开放额窦FESS手术方法⑦术腔填塞中鼻道息肉治疗后FESS术后处理1.综合药物治疗不少于12周。2.术后24-48小时取出鼻腔填塞物，同时吸引清理鼻腔底部和上颌窦内积聚的分泌物。3.术后1-2周内首次术腔清理，以清理陈旧性积血及分泌物为主。每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3～6个月。FESS术后处理术后后期处理：这一时期的主要