《髋关节镜》ppt课件

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1、Hiparthroscopy髋关节镜目录1.髋关节镜的概述和历史2.适应症和禁忌症3.术前准备4.手术入路5.并发症6.康复治疗7.典型案例8.总结髋关节镜关节镜诊疗髋关节疾病具有对关节血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间也具有积极的作用。然而，髋关节镜是一种技术要求苛刻的手术，因为股骨头的球面形状及致密的关节囊和肌肉组织包绕着髋关节。髋关节镜能够进入髋关节中央间室和外周间室。中央间室包括股骨头和髋臼关节面，盂唇和圆韧带。外周间室包括股骨颈和周围关节囊及滑膜。髋关节镜的历史早在1931年，由Bu

2、rman首先进行髋关节镜应用的尸体研究，认为髋关节不适于应用关节镜治疗。因为髋关节是一个深在的杵臼关节，关节间隙狭窄，关节囊紧张，不易进行镜下操作。然而，在1939年TaKagi首次报道了4例髋关节镜手术的临床应用。其中两例为夏科关节病（神经性关节病），1例结核性关节炎，1例化脓性关节炎。但此后再也没有相关报道，直到20世纪70年代后期才又见髋关节镜的临床应用报道。直到最近20年，随着设备和技术的发展、磁共振的出现，对髋关节疾病的诊断水平提高，髋关节镜的应用才迅速发展起来，髋关节镜的指征也有所放宽。适应症髋关节内游离体髋关节因存在游离

3、体而出现症状是髋关节镜手术最明确的适应症。游离体最常见的原因是创伤后关节内碎片，其次是滑膜软骨瘤病。剥脱性骨软骨炎及髋关节置换术后骨水泥或骨块残留也是其原因之一。盂唇损伤盂唇损伤是髋关节镜检查最常见的适应症。髋臼盂唇是纤维软骨结构，包绕在髋臼周围，止于髋臼横韧带。盂唇的功能是增加髋关节的稳定性，同时封闭髋关节，避免髋臼液外漏。当出现盂唇撕裂，上述功能的后者缺失，可能导致接触压力过高，这被认为是髋关节退行性疾病发展的原因之一。股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死不单是骨质的改变，也包括股骨头软骨软化、碎裂、游离体、滑膜增生肥厚等。髋关节镜主

4、要针对于股骨头塌陷前（Ficat分期I～Ⅱ期）。髋关节镜下关节清理术的目的就是清除增生肥厚，充血水肿的滑膜组织，关节内碎屑游离体，大分子成分和炎性致痛物质，改善关节内环境。解除影响关节活动的因素，解除关节内功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。对于年龄较轻，早期病变和保守治疗无效的患者，早期采取小直径，低转速，多孔道不同方向的钻孔减压和髋关节镜下清理术+自体造血干细胞移植，为较理想的选择。可有助于减轻关节疼痈，改善功能，延缓病情发展。髋臼圆韧带损伤髋臼圆韧带的确切功能至今仍不清楚，其对于关节稳定性作用很小，在关节腔内可能有雨刷效应，增加关

5、节面的润滑和营养作用，可能还有本体感觉的作用。髋臼圆韧带损伤的原因可为股骨头后脱位，Pipkin骨折（髋关节后脱位合并股骨头骨折）或伴有髋臼发育不良、关节退变。髋臼圆韧带损伤是持续性髋关节痛的原因之一。主要的病理学改变为：髋臼圆韧带撕裂和髋臼圆韧带肥大。股骨髋臼撞击综合征股骨髋臼撞击是股骨近端和髋臼在运动终末发生不正常接触。这种不正常接触导致髋臼盂唇和关节软骨损伤，从而启动髋关节骨性关节炎的发生。主要表现为腹股沟疼痛、髋关节弹响或交锁。主要有两种类型：①凸轮型撞击：好发于年轻男性，由于形状异常、非球形的股骨头，屈髋位与髋臼前缘撞击所致

6、。②嵌夹性撞击：好发于中年女性，由于髋臼前缘过度覆盖或髋臼后倾所致。滑膜疾病关节镜下行髋关节滑膜切除术可治疗的疾病包括类风湿性关节炎等不同炎症性关节炎，继发性滑膜炎症、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。大部分滑膜位于关节囊内侧，关节镜下只能看到部分滑膜。关节囊周围间室前方的滑膜容易切除，其次是外侧和内侧。尽管不能完全切除滑膜，但仍能达到缓解症状的目的。髋关节镜的手术适应症还在扩大，其适应症还包括：关节囊挛缩关节囊松弛结晶性髋关节病关节内感染关节外问题（内、外侧弹响髋）髋关节置换术后并发症等禁忌症髋关节融合开放伤口表浅感染过度肥

7、胖明显关节内陷严重的关节破坏等。术前准备麻醉：全麻或硬膜外麻醉。体位：①仰卧位：优点是⑴摆体位方便，比侧卧要容易得多，只需几分钟即可完成。⑵仰卧位使用标准的骨折牵引床即可,而无须那些高度专业化，而使用率不高的牵引设备。⑶仰卧位对建立所有标准入路都简单有效，特别对于周围区和髂腰滑囊。⑷仰卧位一个重要的优势在于可以避免液体渗漏。（侧卧位时有可能体液在腹腔和后腹膜大量积聚，并对下肢血管造成短暂的影响，有的甚至造成了心衰。）术前准备②侧卧位：更适用于肥胖患者，过多的脂肪组织因为下坠而容易建立通道，且术中容易操作。同仰卧位相比，它在处理关节后方

8、、下方结构更具优势，但术中需要调节牵引位置，相对耗时。牵引：两种体位在术中都需要有效牵引，从而使关节镜达到髋关节深部。可以使用牵引器也可以使用牵引床。置入4.5-5.5mm的套管需要10-12mm的下肢牵引，需要施加约2