《颅脑损伤112》ppt课件

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1、颅脑损伤病人的护理(Craniocerebraltraumanursing)外科护理教研组梁冬雪颅脑损伤概述定义：指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上由外向内可分为五层:皮肤，皮下组织，帽状腱膜层，帽状腱膜下层，骨膜层。头皮血供丰富，动、静脉伴行，抗感染及愈合能力强。头皮解剖要点一、头皮损伤头皮损伤是因外力作用使头皮完整性受损或皮内发生改变。是颅脑损伤中最常见的一种。分类1、头皮血肿：皮下血肿帽状腱膜下血肿

2、骨膜下血肿2、头皮裂伤3、头皮撕脱伤头皮血肿(scalpHematoma)皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿→头皮血肿骨膜下血肿头皮血肿临床表现分类皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮肤与帽状腱膜之间（皮下组织）帽状腱膜层与骨膜下颅骨骨膜与颅骨外板之间（颅骨骨膜下层）血肿范围小，局限大，可超过骨缝，曼延局限于某块颅骨范围内质地周围硬，中心软软稍硬波动感有有有外观易看见显著变形，如波动的帽子不易看出失血性休克无有无头皮血肿处理原则较小皮下血肿不需特殊处理，一般1—2周可自行吸收；巨大的血肿需4—6周才能吸收，也可在严格无菌操作下分次抽吸加压包扎

3、。处理头皮血肿时，要着重考虑颅骨骨折甚至脑损伤的可能。头皮裂伤(Hematomaofscalp)多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，失血性休克的发生。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。头皮撕脱伤(Hematomaofscalp)是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生颅骨和脑损伤。处理原则

4、；包扎止血,防治休克；尽可能在伤后6—8小时内清创，皮瓣移植。常见护理诊断/问题急性疼痛与损伤有关潜在并发症：感染、休克护理措施1.一般护理：休息，镇静、止痛。2.病情观察：血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志变化，注意有无颅骨骨折和脑损伤表现。3.伤口护理：注意创面有无渗血，保持敷料干燥清洁。4.预防感染：抗生素、破伤风抗毒素。二、颅骨骨折(skullfracture)颅骨骨折：指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引

5、起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨解剖要点颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。分颅盖和颅底两部分。颅骨骨折分类按骨折部位：颅盖骨折颅底骨折按骨折形态：线形骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通：开放性骨折闭合性骨折颅盖骨骨折特点1.线状骨折---骨折线经过脑膜中动脉常引起血肿2.凹陷性骨折---骨折>1ｃｍ有手术指征3.粉碎性骨折---可有局部脑膜及脑组织损伤颅盖骨骨折形态线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折骨折引起局部脑膜及脑组织损伤护理评估健康史了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍

6、及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。身体状况1、颅盖骨线形骨折可引起：硬膜外血肿颅内积气颅底骨折嗅N损伤鼻出血鼻漏视N损伤熊猫眼鼻漏耳漏致命的鼻耳出血2、颅底骨折颅前窝骨折a、熊猫眼征b、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视神经损伤身体状况颅中窝骨折a、鼻出血或脑脊液鼻漏b、脑脊液耳漏c、面神经和听神经损伤d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼及颅内杂音身体状况颅后窝骨折a、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后组颅神经损伤身体状况辅助检查1.X线：颅盖骨骨折诊断率为90%以上，颅底骨骨折X线诊断率为30—

7、50%。2.CT检查颅底骨折诊断主要依据临床表现。治疗要点1.颅盖骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗：凹陷性和粉碎性骨折手术指征(1)骨折凹陷超过1cm(2)骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高(3)凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系统症状和体症(4)开放性颅骨粉碎性骨折治疗要点2、颅底骨折1）关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。2）合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。3）脑脊液漏一般在伤后1~2周内自行愈合，若1个月未愈

8、，行硬脑膜修补术。4）若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。常见护理诊断/问题疼痛与损伤有关有感染的危险与脑脊液漏有关焦虑、恐惧与疼痛、出血有关潜在并发症颅内出血颅内压增高