《重症哮喘》ppt课件

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1、重症哮喘概述全球约3亿人患支气管哮喘，每年约有25万人死亡。随着GINA的推广，大部分轻至中度哮喘患者经过科学、规范的治疗，可以达到哮喘症状控制的目标。但其中10%～20%为重症哮喘，这类患者具有很高的住院率及病死率，发生急性恶性事件风险大，医疗费用高，严重影响患者的生活质量。定义重症哮喘的定义（WHO）：未控制的哮喘，有频繁严重急性加重（或死亡）和（或）药物不良反应和（或）慢性并发症（包括肺功能受损或儿童肺发育迟缓）的危险。可分为未治疗的重症哮喘、治疗困难的重症哮喘和治疗抵抗的重症哮喘三组。重症哮喘定义2010年中华

2、医学会呼吸病学分会哮喘学组重症哮喘的诊断标准：满足以下3条标准，可诊断为重症哮喘:①按照我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准，确诊为哮喘;②排除患者治疗依从性不良，诱发加重或使哮喘变得难以控制的因素；③按照我国哮喘防治指南，采用第4级治疗方案，即使用2种以上控制性药物规范治疗，同时管理超过6个月，仍不能达到理想控制目标。2013年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(EＲS/ATS)重症哮喘的定义：确诊为哮喘，在过去1年内需要按照指南建议，采用GINA推荐4～5级哮喘药物治疗方案，同时控制并存状态(或疾病)，去除诱发因素后，仍不能良

3、好控制的哮喘（表1、2）；或得到控制的哮喘，在使用大剂量吸入糖皮质激素或全身激素(或联合生物制剂)后减量时发生恶化。重症哮喘定义儿童哮喘长期治疗方案（≥6岁）治疗强度第一级第二级第三级第四级第五级非药物干预哮喘防治教育、环境控制缓解药物按需使用速效β2受体激动剂控制药物优选方案一般不需要低剂量ICS低剂量ICS/LABA中高剂量ICS/LABA中高剂量ICS/LABA+LATRA和或缓释茶碱+口服最小剂量糖皮质激素其他方案orLTRAor间歇足量ICSor低剂量ICS+LTRAor中高剂量ICSor低剂量ICS+缓释茶

4、碱or中高剂量ICS+LTRA或缓释茶碱or中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱+抗IgE治疗治疗强度第一级第二级第三级第四级非药物干预哮喘防治教育、环境控制缓解药物按需使用速效β2受体激动剂控制药物优选方案一般不需要低剂量ICS中剂量ICS中高剂量ICS/LTRA其他方案orLTRAor间歇足量ICSor低剂量ICS+LTRAor中高剂量ICS+缓释茶碱or中高剂量ICS/LABAor中高剂量ICS联合LTRA（或LABA）与口服最小剂量糖皮质激素儿童哮喘长期治疗方

5、案（≤5岁）病情程度评估标准哮喘控制不佳评估标准哮喘症状控制不佳:哮喘控制问卷(ACQ)＞1．5，或哮喘控制测试(ACT)＜20，或GINA指南定义为“非良好控制”。急性加重次数增多在过去1年内全身激素治疗≥2次，每次使用＞3d严重的急性发作在过去1年里，至少有1次急性加重入院，ICU护理或使用机械通气气流受限适当停用支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，同时FEV1/FVC降至正常值下限表2哮喘控制不佳评估标准表注:上述4项标准，有1项满足即可儿童每天吸入激素剂量比较药物低剂量（μg/d）中剂量（μg/d）高剂量（μ

6、g/d）丙酸倍氯米松100-200＞200-400＞400布地奈德100-200＞200-400＞400布地奈德混悬剂250-500＞500-1000＞1000环索奈德80-160＞160-320＞320氟替卡松100-200＞200-500＞500糠酸莫米松100-200＞200-400＞400曲安奈德400-800＞800-1200＞1200重症哮喘的合并症：肥胖、胃食管反流病（GERD）、鼻炎、鼻窦炎、真菌致敏和变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、抑郁及其他精神疾病。ABPA的临床特征是哮喘症状反复发作、向心性支气

7、管扩张和肺部浸润，ABPA时血清IgE水平（≥1000IU/ml）和外周血嗜酸细胞升高（≥500/μl）的程度大于单纯的真菌致敏。重症哮喘的诊断与评估重症哮喘鉴别诊断：左心功能不全、COPD、声带功能异常、气道异物、气管肿瘤、肺栓塞等。左心功能不全常与支气管哮喘混淆，两者也可并存。与症状不相称的心率增快，心音低钝，病理性的第三、第四音或奔马律，心脏病理性杂音，两肺对称性的湿性啰音等是提示心功能不全的有价值的体征，但临床医生往往忽视最基础的体格检查与病史询问。对于疗效不好的哮喘患者，不能盲目地增加用药，而首先应分析诊断是

8、否正确。重症哮喘的诊断与评估重症哮喘的并发症：脱水、痰栓、心功能不全、自发性气胸和纵隔气肿、呼吸衰竭等。自发性纵隔气肿虽然不常见，但由支气管哮喘所致者可占到22%～50%，常不易察觉。在哮喘发作时出现胸骨下胸痛、颈部和胸部皮下气肿或有Hamman征（纵隔摩擦音）时应怀疑此并发症，胸部X线检查或胸部CT扫描可确诊。重症哮喘的诊断与评