重症哮喘的护理ppt课件

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1、重症哮喘的护理向娇慧学习目标21概述2原因3临床表现4治疗56护理预防什么是哮喘？3多种细胞参与的慢性气道炎症反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽多在夜间或凌晨发生伴有气道高反应性何为重症哮喘重症哮喘（severeasthma）急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命6变应原持续存在治疗不充分突然停用激素精神过度紧张脱水电解质紊乱及酸中毒理化因素影响严重并发症重症哮喘原因临床表现：症状7先兆症状发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰言语（判断严重程度的简易标

2、准）焦虑烦躁，甚至意识改变警惕哮喘猝死临床表现：体征胸部过度充气，呼吸音延长广泛哮鸣音或静寂胸呼吸频率＞30次/min辅助呼吸肌活动，胸腹矛盾运动心率＞120次/分，奇脉，颜面紫绀8辅助检查：血气分析10迅速脱离变应原缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅纠正低氧血症及高碳酸血症恢复肺功能，辅助呼吸控制感染，预防复发、恶化及并发症急诊处理www.themegallery.com治疗要点评估氧疗药物机械通气治疗并发症12常用药物：β2受体激动剂糖皮质激素其他13短效β2受体激动剂松弛支气管平滑肌控制急性哮喘发作首选药氧气雾化吸入（面罩的副作用）观察副作用：心悸、手抖短期使用14短效β2受体激动剂名

3、称：沙丁胺醇、特布他林定量气雾剂(MDI)使用方法：每喷100µg，每次1~2喷，通常5~10min可见效，可维持4~6小时15糖皮质激素首选甲泼尼龙静脉给药尽早减量序贯给药：静脉、口服结合其他支气管舒张剂同时应用注意观察不良反应其他茶碱类：多索、二羟丙茶碱抗胆碱能药物抗生素粘液溶解剂硫酸镁白三烯拮抗剂谨慎使用抗焦虑及镇静剂16抗胆碱药药名：异丙托溴铵气雾剂或噻托溴铵（思力华）机制：阻断引起气道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管使用方法：与β2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可维持4~6小时护理181急救护理措施2维持水电解质及酸碱平衡3一般护理急救护理措施提供舒适体位：半坐或端坐判断缺氧情

4、况，合理氧疗评估患者的呼吸及循环功能建立静脉通路（至少两条以上）遵医嘱给药（给药顺序的安排）1920急救护理措施：病情评估识别病情危重的标志意识改变明显脱水三凹征静寂胸心率持续增快血压持续下降血气分析异常PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,PH<7.3，应及时报告医生准备机械通气治疗维持水电解质及酸碱平衡按医嘱补液，静脉补2500~3000ml/24h有心衰者补液量适当减少pH＜7.2时需要补碱呼吸性酸中毒—改善肺通气监测电解质变化，及时补钾21一般护理环境管理与心理护理饮食：清淡、易消化，五不宜、选择性“忌口”皮肤护理口腔护理肢体活动：防止脱水导致深静脉血栓22过饱、太

5、甜、太咸、过于油腻，刺激性食物及饮料防重于治重症哮喘发作后果很严重！24预防发作坚持不懈的患者教育找到并避免诱因尽早开始规范化治疗根据哮喘控制水平调整治疗方案识别早期发作征兆，及早干预识别具有死亡高危因素患者，严密监控和管理规律用药：吸入治疗各种吸入剂各种吸入装置复合制剂：ICS+LABA药名：舒利迭都保1、打开外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。2、准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3、吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸

6、入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。注意：每次用药后漱口。小结重症哮喘的原因：变应原持续存在，脱水，治疗不充分，突然停用激素，电解质紊乱及酸碱失衡，精神极度紧张等临床表现：先兆症状，发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽，端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰，言语方式的改变，烦躁不安甚至意识改变29小结护理措施急救护理：舒适卧位，合理氧疗，评估呼吸和循环功能，建立静脉通道，合理安排给药顺序维持水电解质及酸碱平衡一般护理：饮食，口腔、皮肤、心理护理，肢体活动预防：规律使用气雾剂吸入30