《药物过敏》ppt课件

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1、郑然药物引起过敏性休克的急救及护理急诊科郑然2016-04-19一、过敏性休克外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理常会危及生命。二、常见病因抗生素局部麻药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫铵、叶酸)诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴肽）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果

2、、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质，（橡胶产品），蜂类毒素。速发相——接触变应原几秒或几分钟发病延迟相——接触变应原后数小时发病I型变态反应lgE本病猝死的主要生理表现有：急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血镜下：气道粘膜下轻度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。LOREMIPSUMDOLOR相关病理切片50%发生在用药后5分钟内80%~90%发生在用药后30分钟内10%~20%为迟发反应发生时间血压下降

3、----休克血压80/50mmHg一下与过敏相关的症状两大临床特点1.皮肤黏膜表现，是最早出现的症状，皮肤发红，瘙痒，广泛荨麻疹，血管性水肿，喷嚏，水样鼻涕，声哑。2.呼吸道梗阻，是最常见的表现，最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿。3.循环衰竭,面色苍白、脉搏细弱、四肢厥冷，心动过速及晕厥是心脏骤停的主要症状。4.消化道症状，腹痛，腹泻，呕吐，严重的可能出现血性腹泻。5.中枢圣经系统，恐惧，烦躁，晕厥，随着缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。6.血液系统，血液浓缩，弥漫性血管内凝血（DIC）。临床表现过敏性休克的诊断主

4、要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其他等物后立即发生全身反应，就应考虑本病。诊断鉴别诊断多发生在注射后，尤其伴发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷，出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。过敏性休克抢救一线治疗1.肾上腺素0.3~0.5mgim1.立即停止原治疗间隔15~20min可重复2~32.更换滴管、液体次儿童0.01ml/kg3.快速补0.9%NS2.吸氧500~1000ml(半小时内）过敏性休克抢救二线用药激素抗组胺药1.地塞米松

5、10~20mgiv1.苯海拉明20mg肌注或者2.氢化考的松200~300mg非那根25mg肌注加入0.9%NS250ml静点32.雷尼替丁150mg加入0.9%3.甲基强的松龙120-240mgNS250ml静点加入0.9%NS250ml静点注意事项1.肾上腺素是过敏性休克首选特效药物给药途径肌肉、皮下2.肾上腺素浓度每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg，每支含量为1:1000，即0.1%，成人浓度。新生儿浓度1:10000，一般用9ml生理盐水加1支肾上腺素，然后用1ml注射器1ml1:10000肾上腺素作用机理肾上

6、腺素能激动α和β两类受体快速补液增加血管通透性，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输注生理盐水。5~10ml/kg(250-500ml),当天补液可达3000ml。激素是次选药氢化考的松甲基强的松龙地塞米松抗组胺药H1-阻滞剂非那根降低血管通透性H2-阻滞剂雷尼替丁具有对抗炎性介质损伤的作用。用药切忌过多过滥由于处于过敏性休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使用一些原来不过敏的药物转为过敏原，故治疗本应用药物切忌过多过滥。注意事项一、保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，

7、在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不犹豫的选择环甲膜穿刺，气管切开。3.支气管痉挛——氨茶碱稀释缓慢静注二、心脏骤停——心肺复苏术特殊情况的处理特殊情况的处理抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。特殊情况的处理严格掌握操作方法，药品过敏试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药，同时在该患者医嘱单、治疗单、一览牌、床头牌注明过敏药物，并在床头挂过敏标识，并告知患者及其家属。(三)密切观

8、察对于易引起休克的药物，如青霉素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，用药后应观察半小时，并注意巡视观察患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。(四)救助护理过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心律失常的原因，反复大量应用肾上腺素者，应密切观察心电监护是否诱发室颤、心脏停搏等