创伤进修心得

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1、创伤1.疑问？瞄准锁定valkmans三角和chaput骨块？腓骨前外外后外侧钢板。钢板孔一般2mm钢针。小骨块锁定加压钢板3.5mm胖人用4.5mm。钢板箭头外侧Lat左R右。肱骨远后外定位加压装置PCD。尺骨远端TFCC?锁定附着接骨板、线缆系统。X形和2孔锁定接骨板。TEN尾帽。枪式复位钳。断层融合成像岛津将XCT数字化重建2-.5-5S»距骨下关节制动内置物？关节内、外融合？骨骼肌肉系统肿瘤GTM分期。血管断裂、痉挛、挫伤、受压、假性动脉瘤、创伤性动静脉痿。神经a。骨端骨折柱概念。肱骨股骨远端、胫骨平台、挠骨远端等多钢板固定骨坏死、愈合、死腔感染问题？张丽莉双人腿碾轧毁损伤截

2、肢后渐渐皮肤坏死肌肉萎缩示发现积液残端骨压迫及痛性神经瘤清创引流MR检杳。创而几天示出血较多，为毒索吸收后血管麻痹出血？2.特殊类型骨折Hoffa骨折股骨骰冠面骨折。Maisinneuve骨折为旋前外旋伤，内踝骨折或三角韧带伤十腓骨高位骨折十骨间膜撕裂前距腓韧带伤下胫腓分离十后踝骨折,钢板固定腓骨、卜•胫腓骨螺何固定。浮启为锁骨骨折和质胛骨外科颈骨折。恐怖三联征为肘后脱位十挠骨头佇折十尺佇冠突骨折多伴内外侧副韧带你P2673,Pugh推荐外侧入路可辅助内侧入路，四柱，现定义有扩人？包鹰嘴、肱骨小头骨折？手术入路？小心Essex-Lopresti损伤下尺梯损伤十梯骨头或颈骨折十骨间膜撕

3、裂，下尺梯穿针固定6周，头颈切复或置换。儿童、梯骨远端Pillon骨折？三平面＞Tillaux骨折见于青少年，胫腓远端骨師骨折分外展外旋跖屈、内收（旋后内翻）、轴向压缩。Depuy骨折前外撕脱？Malgaigne#折是骨盆坏两处垂直骨折或骨折合并脱位，儿童不如成人多见。一过性骨折如三平而骨折（2处或3处，后者为II十III,实为2处I*Tillaux）和Tillaux骨折，勿过肺板穿针。3.肱骨近端骨折：旋肱前后A,内距＜8nmi?后动脉伤，注意保护前动脉。解剖颈骨折头坏死率97%。肩正、侧、改良腋位片。Neer分型成角＞45°移位＞lcm不重骨折线。沙滩椅体位，手术恢复内侧干断端支

4、撐、后倾及颈干角重要，前卜-方螺钉牢固似股骨距，术屮侧位投照法，可MIPO,肩峰下劈裂三角肌。假性脱位一般3m消失。功能锻炼吋小心钢板远端骨折。反向关节置换适应证:大小结节不完整、关节不稳，术后康复训练极重要。肩骨折后脱位反Hill-sach伤,内旋畸形前外平坦，腋轴片。＜15%后路＞15%前路。肘关节置换TEA后感染慢性，超声震波开杷扩髓彻底清除骨水泥，冲洗引流庆大2周，或段截＜8cm假体多则Ilizarov®4.肱骨远端骨折：挠贞，内外柱四柱？MCL与挠骨头。内外®Milch分型稳定性。切线位、45。位。Brayan入路。ORIF、EX-FIX。老年粉碎性关节内骨折可肘关节置换，

5、骨缺损町腓骨头修复。肘肩怕按摩。两板90°或180。均可，有人行鹰叫•截骨将肱骨远端完全游离固定，韧带、血运？截骨线在鹰嘴关节面间。5.尺骨茎突骨折有专用小义状钢板、小张力带？是否必须手术？天津医院无定论。6.骨盆骨折：1稳定耻坐骨支骨折，撕脱，侈骨翼2不稳定舐骼关节脱位，韧带损伤,骼骨翼后部直线,紙孔直线。压缩分离中间。紙骨I紙骨翼、II孔、III管。外固定适合旋转型，垂直也可？可内外固定联合，C架（Ganz架）。微创经皮舐骼螺钉（出入口位监测）、后柱螺钉（冇专川导向器）、耻骨联合钉、后骼钉、耻骨支钉、紙骨棒、内固定架或钢板（MIPO）,稳定性可能差。桥式固定，Schanz钊'、钳

6、辅助复位。后环骨折固定1前路二钢板加压3紙骼关节螺钉3骼腰固定4后路M钢板毎侧三钉其中一枚长骼肯内螺钉，后路钢板单或双（可皮下每侧斜切4-6cm）o浮鞭损伤治疗次序：股骨-骨盆，关节外-关节内（后-内-前），尽量3W内处理。前环骨折皮下桥接，每边2钉，复位作用差，腹腔镜辅助骨盆前环骨折固定，并发症有气栓、气肿、出血。后环稳定占60%,伴前环旋转先处理前环。外固定支架仅用于急救。骨折移位大于10mm不稳定，手术。仪表盘损伤。开放骨盆骨折止血处理次序：固定(兜带或外固定架)、填塞、血管造影、栓塞。腹膜后填塞？栓塞结扎意义？血乳酸48h不降预后差，碱剩余。紙前动脉出血多。补平衡液、RBCo

7、栓塞对不稳定者不适用，仅适用小部分病人，町暂时性腹主动脉阻断。伴冇紙尾部皮狀伤最好48小时内闭肛造痿，负压引流时肛门吸力要大于创面,注意Lavalie损伤。死亡三联征：低体温(<34°),低凝()、酸中毒(<7.2)0外架适应症定位手术？省立医院盆内及阴道纱布填塞4天取出后大量出血,后查明为阴道出血予以结扎，共输血42Uo骨盆骨折经皮椎弓根钉棒内固定，Mipo钢板。紙骨骨折U形骨折脊柱骨盆分离、创伤性脊柱陷入骨盆，近期神经不易损伤，远期易损伤,紙管占位>5