《脾梗死3》ppt课件

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1、脾梗死下沙急诊护理查房主查人：张晓霞被查人：汤静斐2013-04患者资料患者沈张根，男性，70岁，2013-3-923:30由家人陪同入院。入院诊断：1.急性脾梗死2.高血压3.心房颤动现病史患者因“腹痛7天，加重1小时余”于2013-3-923:30由家人陪同入院，入院时神志清，对答切题，痛苦面容，面色苍白，大汗淋漓，主诉7天前无明显诱因下出现上腹隐痛，不剧，1小时前疼痛加剧，呈持续性绞痛，有头痛、头晕，气急、胸闷，呕吐数次，少量胃内容物，测HR：93次/分BP：143/94mmHg，R：31次/分，SPO2:98%,F

2、BS:8.0mmol/L，予鼻导管吸氧2L/min，开通浅静脉通路。现病史23:40床边心电图示：窦性心律。3-100:20患者外出行胸腹部CT检查，0:40返回，测HR：90次/分，BP：119/78mmHg，R：18次/分，SPO2:100%。0:45奥美真40mgiv,血常规示:NE%44.8%↓，LY%47%↓，肝肾功能+心肌酶谱+AMY+脂肪酶肌钙蛋白等无殊。1:20CT报告示：左肺上叶少许炎症，心影增大，两侧胸膜增厚，脾脏低密度影，考虑梗死可能，内科二唤会诊。现病史1:30患者SPO293-95%↓,告知医生,

3、查血气、凝血。2:00血气示:PO266.3mmHg↓PCO232.3mmHg↓2:35凝血示:D-D2.69mg/L↑。2:45速碧林1支/H,患者右侧卧位，神志清，主诉腹痛较前好转。2:50NS250ml+丹参酮40mg+10%KCL5ml/ivgtt。3:30复查心电图：心房颤动。测HR94次/分，BP：133/89mmHg，R：17次/分，SPO2:98%。5:25收治入10病区。后续治疗患者入院后行相关检查:胸片示两肺纹理增多；心电图示心房颤动，ST-T段改变；B超示肝内光点略增密，胆囊壁毛躁，脾内低回声区，双肾

4、小结晶；腹部增强CT示脾脏多发低密度影，考虑脾梗死可能，脾门区血管充盈欠佳，考虑血栓可能，肝内小囊肿，双肾小囊肿，左心房增大，心包增厚；心超示左房扩大，主动脉瓣退行性变伴轻度反流，三尖瓣轻度反流，心房颤动≧1.5S长R-R间期23次，最长达1.8S，室性异位激动。后续治疗予纠酸，抗感染，改善微循环，抗凝，控制心室率，营养心肌等治疗。患者情况好转，予3-19出院。既往史既往体质差，有“高血压病史”10余年，服用“氯沙坦+左旋氨氯地平”，血压控制尚可；有“房颤病史”数年，服用“倍他乐克”及“银杏片”；有血糖偏高数年（具体不详）

5、，未服药。因外伤行“左踝手术史”10余年，否认肝炎、结核等传染史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随社会。主要用药奥美真速碧林丹参酮KCL体格检查患者神志清，精神软，心界稍大，心律绝对不齐，呼吸急促，两肺呼吸音清，腹部膨隆，全腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。护理诊断P1.疼痛P2.活动无耐力P3.焦虑P1.疼痛相关因素:与脾梗死有关。护理目标:患者疼痛减轻或消失。护理措施:1.评估疼痛的性质、部位、程度以及伴随症状。2.指导患者卧床休息，取舒适卧位，做深呼吸来转移注意力，缓解

6、疼痛。3.根据医嘱给予药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。评价：患者自述疼痛减轻。P2.活动无耐力相关因素:与脾梗死引起的腹痛,心律失常导致的心排出血量减少有关。护理目标:患者活动时无明显不适,活动耐力增加。护理措施:1.嘱患者采取舒适体位,半卧位或者右侧卧位,家属床边陪护,保持情绪稳定。2.鼻导管吸氧2L/min,以改善供氧。3.密切观察生命体征,及时记录心率、血压、呼吸的变化；备好急救物品和药品，保持静脉通路通畅。4.保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠。评价:患者主诉活动耐力增加。P3.焦虑相关因素:与持续腹痛不

7、易缓解、长期患病有关。护理目标:患者焦虑减轻。护理措施:1.指导患者保持平和的心态，正确对待自己的疾病，简单明了地解释疾病过程及治疗配合，说明不良情绪不利于疾病的控制。2.医务人员工作应紧张有序，避免忙乱而带给病人不信任感和不安全感。评价:患者情绪保持稳定。需要解决的问题1.脾梗死的发病机制？2.脾梗死应如何治疗？急救过程中存在的问题患者70岁，但无跌倒评分,无GCS评分；描述“排泄物：胃内容物”，应该“排泄物：呕吐胃内容物”；外送血未写时间；腹痛诱因及伴随症状未做描述；无既往史；1:30分SPO293-95%,2:00血

8、气PO266.3mmHg,吸氧状态未做任何改变，仍然是入院时的鼻导管2L/分；23:40心电图是窦性心律？3:30分心电图示房颤？生命体征每小时记录不到位；入院前未对病人病情做最后的描述。关于护理问题知识缺乏：与文化程度低，缺乏疾病的知识有关潜在并发症—其他重要脏器的栓塞或梗死：与房颤诱发体循环栓子有关