《股骨干骨折》ppt课件

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1、股骨干骨折股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。概述1临床表现2治疗3护理4导航～～～股骨前面观后面观股骨干骨折概述定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中上1/3交界处最窄。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收

2、肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对较小，故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否则内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。股动、静脉，在股骨上、中1/3骨折时，由于有肌肉相隔不易被损伤。而在其下1/3骨折时，由于血管位于骨折的后方，而且骨折断端常向后成角，故易刺伤该处的动、静脉。疾病病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间

3、接暴力所致。01因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童0302主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。疾病病因成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。1儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折2股骨干骨折概述股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干骨折概

4、述股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干骨折概述股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。临床表现骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。临床表现特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以

5、及伤肢有无神经和血管的损伤。分型分期1．根据骨折的形状可分为：（1）横行骨折　大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。（2）斜行骨折　多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。（3）螺旋形骨折　多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。（4）粉碎性骨折　骨折片在3块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。（5）青枝骨折　断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。伤时未全断。2．将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为四型：Ⅰ型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。Ⅱ型：较大碎骨片，但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。Ⅲ型：较大碎骨片，骨折的近、远端少于50%接触。Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端

6、无接触。AO组织分型：A型——简单骨折-A1螺旋.1粗隆下.2中段.3远端-A2斜形（≥30º）.1粗隆下.2中段.3远端-A3横形（＜30º）.1粗隆下.2中段.3远端B型——楔形骨折-B1螺旋楔形.1粗隆下.2中段.3远端-B弯曲楔形.1粗隆下.2中段.3远端-B粉碎楔形.1粗隆下.2中段.3远端C型——复杂骨折-C1螺旋骨折.1伴2个骨块.2伴3个骨块.3伴3个以上骨块-C2多段骨折.1伴1个骨折段.2伴1个骨折段，另有1个楔形骨折块.3伴2个骨折段-C3无规律骨折.1伴2至3个骨折块.2伴局限爆裂（＜5cm).3伴广泛爆裂（≥5cm）治疗原则（一）手法复位，小夹板或石膏固定。治

7、疗原则（二）持续牵引1、垂直悬吊牵引：适用于3岁以内的儿童。2、平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。治疗原则（三）切开复位和内固定适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。治疗原则（一）非手术疗法股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，