股骨干骨折ppt课件

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1、第八章股骨干骨折省中骨一科陈博来股骨上段骨折股骨干骨折是指股骨粗隆下2~3cm至股骨髁上2~3cm的骨折，约占全身骨折的6%。特点：多发生于20~40岁的青壮年，其次为10岁以下的儿童。解剖：骨骼：股骨是人体最长的管状骨，上端呈圆柱形，向下延行而呈椭圆形，至髁上部位则呈三角形。骨干后方有一粗线为肌肉附着处，在切开复位时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。股骨外观呈向前向外的弧度，于中1/3更为明显。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，以中1/3交界外最窄。肌肉:股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配

2、；内收肌群最小，由闭孔神经支配。股骨干周围没有足够的外展肌群，外展肌位于臀部附着于大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向。血运：股骨的血液供应与所有管状骨相似，来自干骺端、骨膜和骨营养血管。神经、血管：股动、静脉坐骨神经病因和发病机制多数骨折由强大的直接暴力所致；间接暴力；儿童可发生青枝骨折。特点：成人股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。根据骨折的形状分型：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折图8-1股骨干骨折移位方向股骨干骨折可分为上1/3、中1

3、/3、下1/3骨折外伤性骨折（2）骨折的类型：①按程度分为完全和不完全。②按折线形状和走行分横、斜、Y形等。③按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。临床表现剧烈疼痛、肿胀、短缩、畸形和肢体的异常扭曲，髋膝不能活动。注意：股骨干骨折常合并休克，也容易发生脂肪栓塞综合征而危及生命。影像学及其他检查正侧位X线片可能明确骨折的部位和类型，以及移位情况，但中上段骨折应包括髋关节，下段骨折包括膝关节。注意：勿漏诊上下关节合并损伤。治疗重点：如何正确分析创伤病理特点，需按病人年龄，骨折类型和技术与设备条件而适当选择，同时应注意合并损伤的急救和休克的防治，转运

4、时应用超髋膝关节木板固定或利用健肢进行固定。儿童股骨干骨折治疗儿童股骨干骨折经常保守治疗。应防止成角和旋转两种畸形。根据儿童股骨干骨折的特点，骨折在维持对线的情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，均可被认为达到功能要求。内固定术应有严格的适应证，如开放性损伤、骨折端有软组织嵌入、多发伤等。内植物不应选择髓内钉，以免损伤骨骺。成人股骨干骨折治疗目的是防止畸形，使骨折在正常解剖或功能位愈合，尽快恢复负重和关节功能。对不同骨折类型采取不同处理方式。一、整复方法保守治疗：1.上1/3骨折复位法近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈屈曲、外展、外旋移

5、位，故应将肢抬高、外展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方，另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉，同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪力，使骨折复位。2.中1/3骨折复位法除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引，开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者用两臂左右夹挤复位。3.下1/3骨折复位法骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌，向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移位仍未矫正，术者可用两

6、臂上下夹挤复位，挤远折端向前压近折端向后复位。二、固定方法（一）儿童股骨干骨折的固定1.竹帘固定法对无移位可移位不多的新生儿产伤骨折，仅将患肢用竹帘固定2~3周即可。2.悬吊皮牵引法适用于三周岁以下的患儿。粘膏四根贴在两下肢内、外侧，长度应达到大腿根部。患侧及健侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊，所用重量以患儿臀部稍稍离床为度，但健侧重量应稍轻于患侧。为了防止发生向外成角畸形，可同时用夹板固定。牵引三周后即可去除牵引，继续用夹板固定2~3周。3.水平皮牵引法适用于4~8岁的患儿。用粘膏贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带绑住。将患肢置于牵引架（T

7、homas架）上，牵引重量为2~3公斤。当股骨干上1/3骨折时，患肢应在充分屈髋、外展、外旋位，促使骨折远端接近近端。当骨折位于下1/3时，须尽量屈膝以松弛膝后方关节囊及腓肠肌，减少远端向后移位的倾向。牵引后应绑上夹板，以防止成角畸形。牵引时间为4~6周，拆除后继续用夹板固定2~3周。4.骨牵引法适用于10岁以上的患儿。骨牵引可在股骨远端或胫骨近端穿针股骨远端牵引一般比胫骨近端牵引好牵引针可穿过胫骨结节下2~3横指处的胫骨骨皮质，牵引重量可用3~4公斤，牵引应联合骨悬吊如用大腿和小腿吊带或Thomas架等。用股骨远端牵引时，钢针应避开骨骺，

8、即在股骨内上髁上二横指处，采取90°—90°位，即髋及膝关节屈曲90°，两侧股骨外展20°，小腿间平行位牵引，并用吊带支持小腿。（二）成人股骨干骨折的固定注意怎样对抗和消除大腿部