《痛 风 》ppt课件

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1、痛风风湿免疫科杨雅静内容痛风概述（N1、N2、N3）病因（N1、N2、N3）及发病机制（N3）临床表现（N1）及治疗（N2、N3）护理（N1、N2、N3）概述痛风痛风是一个常见的风湿病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”。痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、慢性关节炎，严重者发生关节畸形和功能障碍。尚不明welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病因及发病机制痛风是

2、一个世界性的常见疾病，在欧洲和美国，痛风患病率占0.13—1.37%。随我国经济的发展和人民生活水平提高，我国的痛风发病渐增多，痛风总的患病率为0.84%。近年痛风发病正在年轻化，年龄<40岁的初次发病患者增加了26.3%，少数痛风病人年龄<20岁，其原因：（1）摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。（2）肥胖者增多。调查表明，在40岁以下的痛风患者，约85%的人体重超重。welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病因及发病机制痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体

3、的尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。怎样形成的呢？肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：20%-25%。细胞内分解：2%。病因痛风病因有：（1）饮食：美味佳肴、过量饮酒、紧张过生活是导致痛风的主要原因。（2）遗传：我国北京、江苏报道痛风的遗传倾向分别为5.6%和13.6%。（3）药物一些药物（如利尿剂、阿斯匹

4、林）可阻碍尿酸排泄，导致高尿酸血症。易患因素：（1）痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性，约95%的痛风发生在男性，女性占5%，这与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。病因（2）60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。（3）肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。4）有明显遗传倾向（原发性）。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%（5）经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。血尿酸与痛风发生率血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率>9.07.0~8.9%7.0~8.90

5、.5~0.37%<7.00.1%痛风临床表现1无症状高尿酸血症患者仅有波动性或持续性血尿酸增高，但患者无症状，一般从尿酸增高至症状出现时间可达数年或数十年，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症状（与高尿酸血症的水平和持续时间有关）。痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。痛风的病程可分4期：2急性关节炎期起病急，多发于春秋季，大多数在午夜因是痛而惊醒，最常见于指第一跖趾关节，其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。受累关节周围明显红、肿、热、痛（见图一），疼痛剧烈，如刀割状，持续数日后自行缓解，多数病人以后再次

6、发作。血尿酸↑尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠(zhi跖)关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。3痛风石和慢性头节炎期痛风石是痛

7、风的特征性损害。约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”（见图二），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图三），其次手指，足趾等关节（见图四）。严重病人可出现骨质损破坏和畸形见图五）。图一图二图三图四图五4肾脏病变主要表现为痛风性肾病和尿酸性肾石病如何痛风诊断痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状，即40岁以上男性，在诱因基础上，突然夜出现非对称性关节红肿热痛，特别是第一跖趾关节红肿，要考虑痛风。其次，血尿酸检查是诊断痛风的重要依据，多数痛风病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性为150-38

8、0μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性为1