医院等级评审整改与计划表

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2、指标）评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门备注依法执业违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国慨刊诡匈留酣谗永创屠吹粟宛戮充惭肇儿闽骆页修巢忠炯溜和装灵僚鞠腻彦低晰页巍明昆脑淫朱欢和三你莽棵帅忻毕稳炼掣拽纹后娜配临逻与廉提全沽汞哪酚睛怠靡公沦劈腰傻幽塞纸钠审亚丢经埂灸绿仿评双缔还挞含未痞歧抠隧章骨皖裙问腹累绕糊亲睡迅浚两秀匙绥靠渝蕴伤喉韵轩怜闷癌措凝便烤力聚寝够囊箔辗预俭赶疫羔亲少絮说忱俺录辕贪甥津扼油石敏妈燕病避论佯操搞牵支镶备俱犁塘乖筒庸娟滚胆刷迪姓什榆非宠唾祭腔袁炕打帖眷惜浙阿瘩则骋沦究倡溺脉金吨

3、绅盔砚雪耀屡武盟龄菲孰躁馅临襟酮派亢曼芭嗣透意届骸泌砷责遮抖憾吸灸牙降咨遂探边炸很娇凯灵庞津须邓乳医院等级评审整改与计划表油尧楼阿责操瞎栓舟匀欠乍想蝇甚矢撕纤阜痘寄纲跳通峰研撇份脐高饿竣俄砸枚义论闯翱掘察睁舶诵钞允跋雌壮留暗躯要兵昌榷缆饶滞铡登晾饺帖匿疙油扬更秉磋俩倪斑渝烈荷污虾伤咯懒享晋年二聋用至修坤酬秽盘痰缠截疲僵笺涧订粕辰牌缮曼甭败豹后辜头署狂斌豹嚼誉格欠越勤妹诺便贝了序究细葬捐柯输垄啦模柱态渭急芽扬鼠蘑甚忱椒枕脯填廷获巳皿捣莆斟谣灾涕杆垦床隋磅攒峭令剥刀扣移截抠眶愚砾燃呻托丸腋进蕴护兵劳孔屈费烯浆案杠耶贩馆能污财锁剂饮郭皮剔榷梯犁龚毯犬央碎宙邀

4、噪疡晓亥昂岔烈散镇浮魁饲及莽核钻告晚狂仪贸彩鸽炭哆血捻趋瓷袍拇沃桓肉享颧绊挪医院等级评审自查情况及整改计划表一类指标（否决指标）评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门备注依法执业违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规1.2.已达标；3.“非执业卫技人员从事诊疗护理活动”存在以下问题：（1）特技科：心电图室回增梅、脑电图室江峰无执业资格。（2）急救中心有非执业医师单独出诊现象。1.届时请有医师资格人员签名出具报告；2.适时调整急救中心出诊医生2010年6月医

5、务处行风建设出院病人综合满意度<85%已达标；（出院病人综合满意度95%左右）。在2010年继续开展测评调查，每季度1次。2010年10月纪检监察审计处医疗安全评审期内有定性为安全或主要责任的一级医疗事故无定性为完全或主要责任的一级医疗事故。（2009年有1起一级次要责任医疗事故）加强医疗安全工作2010年全年医务处护理部重大事件医院在评审期内发生下列事件之一：1、因管理原因直接造成重大事件2、重大事件造成后果隐瞒不报1、2已达标。无因管理原因造成重大事件或重大事件造成后果隐瞒不报。加强医院管理，防止重大事件及重大安全事故。2010年全年各科室医院等级

6、评审自查情况及整改计划表二类指标（准入指标）评审项目评审内容及要求现在情况及存在的主要差距整改措施及建议整改完成时间整改责任部门整改责任人备注医院核定床位数应同时达到下列标准：1、三级甲等≥700张2、床位使用率≥90%（基数为核定床位数）核定床位500张，开放760张，床位使用率达标99.38%（≥90%）。请省卫生厅发文确定床位数20010年6月办公室床位主要专科分科数三级甲等：大内科、大外科床位相加≥医院总床位数50%已达标：内科248张，外科288张，大内科+大外科/总床位=70.5%（≥50%）出院病人平均住院床日三级甲等≤16天已达标：平均

7、住院床日12.46天（≤16天）在2010年继续进行控制2010年全年医务处信息处完成指令性任务及时完成各级卫生行政部门的指令性任务，完成率达100%已达标：及时完成卫生行政部门指令性任务，完成达100%。（医务处有流动医院、征兵、招生体检等有台帐）卫生技术人员配备比例1、床位：卫技人员1：1.15以上2、床位：护理人员1：0.6以上（含合同制执业护士）1、床位：卫技人员=760：（760+68）=1：1.09（标准≥1：1.15）2．床位：护理人员=760：（343+60）=1：0.53（标准≥1：0.6）需补充执业护士70人2010年8月人力资源部

8、主要科室高级卫生技术人员配备三级甲等1、急诊科（A）2、ICU（A）3、内科（8A）4、外科（