医院消毒灭菌问题分析

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1、更院消簿灭菌问题分析中图分类号：R187文献标识码:B文章编号:1006-1533（2008）02-0078-02医院感染不仅给病人健廉帯来极大威胁，而「1一造成严重经济损失。据美国疾病控制中心（CDC）统计，美国每年有200万〜300万的病人发生医院感染，直接导致88万病人死广，需增加45亿美元的额外治疗费川。根据我国医院感染监控屮心的报道，我国医院感染的发牛率约为8%,以每年住院病人5000万计算，会有400万人发生医院感染，损失极人。因此,如何冇效地控制医院感染已成为极其迫切的问题［1］。消毒与灭菌泉预防和控制保院感染的主要手段，本

2、文就医院内消毒・灭菌需重视和加强的问题进行讨论，以引起医疗机构和医药企业的重视［2］。1手术器械和用具的灭菌由于手术器械和用具火菌不合要求导致术后严重感染，给病人带来严重后杲的事件仍侑发生，故需严格规范消毒灭菌措施。公认的灭菌方法主耍有3种：压力蒸汽灭菌、坏氧乙烷灭菌和戊二醛浸泡灭菌。就灭菌效果而言，无论以化学指示剂或以生物指不剂监测均能证实这些方法可靠，但必须强调：手术器械灭菌前的处理是灭菌成功的重要先决条件。淸洗时应注意：1）对冇关节、缝隙、齿槽、深孔的器械必须仔细洗刷，不留污迹，必要吋采用晦洗法清洗；2）被结核杆菌、肝炎病毒、艾滋病

3、病毒等特殊病原污染的器械必须在消毒后清洗和再消毒;3）清洗后的器械需及时干燥后待灭菌消毒［3］。此外，外包的布单应符合规定，厚度应适中。所谓酶清洗剂，一般指的是含蛋白质、脂肪及糖的水解酶的复合生物酶制剂，对器械上污染和干燥后沉积的脓、血、黏液筹分泌物具很强的溶解清除作用。调查发现，某些经干燥甚至灭菌后的器械上仍然检测到隐血或乙肝表面抗原。如在40〜45°C条件下以醐清洗剂加强清洗，或配合自动清洗器和超声清洗器，口J获得更好的去污作用。如果采用新的灭菌方法，首先必须验证是否经国家批准，是否持有有效文件。2内镜的消毒与灭菌内镜的应用日趋广泛，

4、虽然常'用的消毒灭菌方法很多，如压力蒸汽、煮沸、环氧乙烷、戊二醛、酸性氧化电位水等，但消毒灭菌的关键在于：消毒的时间与药液浓度；内镜消毒灭菌丽的规范清洗。戊二醛的药物浓度应为20g/L,浸泡消毒时间最短为20min,但浸泡灭菌需10h。冇的医院规定：消化内镜经白动清洗消毒机彻底冲洗后，再以戊二醛浸泡10min可达到消毒效果，但在手工消毒杷内静止浸泡lOmin,并不能杀灭结核杆菌等抵抗力较强的致病菌，因此仍以浸泡20min为妥［3］。自动内镜清洗消毒机的规范处理极其重要，包括以下几个步骤：清洗;水抽干;消毒（时间应足够）；以洁净水或灭菌水冲

5、洗，去除残存消壽剂;干燥。实际操作小，特别容易忽视水抽干和干燥步骤。3口腔科器具的消毒与灭菌I」腔诊疗过程屮的预防隔离措施既关系到病人，也涉及医务人员的tl身保护，而很多II腔诊疗单位对此尚未引起足够的重视。虽然采用一次性一般口腔诊疗器具对以防范院內交叉感染，但口腔诊疗器具种类多，所涉材质多，结构杂，特殊的器具该另作消毒的还应消毒，应灭菌的必须灭菌。牙血、唾液可能含乙肝病毒、艾滋病病毒，故每次治疗后涡轮机手柄机头必须去污、消毒或灭菌，而钻针必须灭菌。可配备快速压力蒸汽灭菌器灭菌，若以紫外线照射、甲醛熏蒸、火焰瞬吋高温等消毒均难以到达机头内

6、部。对于医务人员來说，在操作时除了戴手套和眼罩外，如操作屮伤及自己皮肤或污染黏膜,必须立即认真冲洗。如病人明确为乙肝病毒或HIV阳性者，还需注射疫茁或预防用药，密切随访。该原则也适用于其他外科等操作。4室内空气消毒根据医疗的不同需要，不同环境的空气消毒要求也不相同（见表1）。在冇人情况下，过氧乙酸或过氧化氢喷雾或熏蒸法均不适用，但可作为空气终末消毒，喷雾剂最不低于300mg/Lo消毒时间为1h;而以30〜50g/L水溶液进行熏蒸，速度较快。应指出，中草药熏蒸消毒空气的效果非常有限。5皮肤、黏膜的消毒皮肤黏膜常规消毒剂包括乙醇、碘伏和肌类（

7、如洗必泰）与季镀盐（如苯扎漠鞍，即新洁尔灭）类等，述有常用的碘酊。其中单剂乙醇、碘伏和碘酊可用于皮肤手术部位、穿刺与注射部位、新生儿脐带等消毒，而弧类和季馁盐类消毒剂仅用于手和皮肤黏膜的卫生消毒。其他经国家批准的复方消毒制剂均会注明应用的范围。对于感染危险度最高的操作如手术、穿刺、注射部位与新生儿脐带消毒，必须采用达中等效果以上的消毒剂如乙醇、碘酊和碘伏等，浓度取规定的上限。而感染危险度较高的破损皮肤黏膜、伤口的消毒可采用屮等效果的消毒剂，其浓度不仅要考虑消毒效果，还应考虑局部的刺激性、吸收量等因素［4］。而作为一般皮肤卫牛的消毒剂，其浓

8、度规定选择范围较灵活。外科手术消毒是特殊皮肤消毒，要求严格。因为皮肤皱褶及其附件屮存启微生物，因此消毒必须经过物理刷洗和消毒剂浸泡两种措施的结合。传统的消毒法是在规范地刷手基础上再以消毒液至少