医改新政解读-基层医疗成为改革主旋律

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1、医改新政解读-基层医疗成为改革主旋律医改新政解读:基层医疗成为改革主旋律编者按自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称“新医改意见”）和《医药生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）年》（以下简称“新医改方案”）两份文件4月6〜7日相继公布后，《中国社区医师》杂志社每天都会接到大量新医改相关事宜的咨询电话，其中多数问题源自对政策条款、新生名词的不理解。为了回馈本刊读者多年来的厚爱，本社将读者来电问题归纳集中，特邀请新医改权威专家进行详解，现将解析内容整理如下，希望能帮助您加深对政策的理解。经国务院批准，自2006年6月开始，16家部委共同酝酿的新医药卫生体制改革

2、方案，历经2年多时间，终于和公众见面。方案确定了医改的总目标，从现在到2020年，用10年的时间为群众建立健全安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。对2009-2011年这3年的工作，近期重点实施方案明确要求进行5项重点改革，即：加快推进基本医疗保障制度建设：初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化：推进公立医院改革试点。有关统计数据显示，参照2009年初公示的医改意见稿，本次公布的新医改意见共有226处修改，重大修改不少于50处。而无论是新医改意见还是新医改方案，涉及最多的字眼为“基层医疗”o为使基层医务人员更加深入地理解新医改，本文围绕新医

3、改中涉及基层医疗的重大政策，进行载录和解析，其中涉及基本药物制度、医务人员工资待遇、公共卫生经费等八个方面问题。［摘耍］医生服务质量计入绩效考核制度改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。［解读］绩效考核不等于业绩考桜在采访中多数专家表示，目前基层医务人员工资水平，福利待遇普遍偏低，各级医疗机构医务人员工资考核多以业绩多少为标准，即多收多得，少收少得，完不成任务则要倒扣工资。这不仅增加了医务人员的工作压力，而且会导致过度医疗问题的出现。湖南省新化县社区医生张立山说

4、，因为兼负着“国家机器”的职责，医生被无形地赋子“奉献”两个字，但我们也需要养家糊口。在基木工资无法保障生活开支的吋候，诊疗中难免会打患者的主意，多开一点药、多作一点检查，收入便增多一点，医务人员的道徳底线也就慢慢被腐蚀了。北大人民医院院长王杉说，医生的工资一•般包括岗位工资和绩效工资两部分，但绩效工资绝不能单以业绩来衡量。这不但不能合理调动医务人员的积极性，反而会毁掉一批优质的医生资源，因为业绩考核趋利性太强。“新医药卫生体制改革将医生的医疗服务质量列为绩效考核的主要标准，将从本质上改变医生的工作理念。”王杉说，这种绩效考核体系不再以医生创收多少來计算绩效工资，而是将医务人员的服务与人民

5、群众的利益联系在一起，将为患者服务的满意度列入考核的重点。在采访中记者发现，不少医生为如何考核医务人员的服务质量困惑不已，标准有哪些，是不是只看患者的打分?很多患者对医学一无所知，有些医学常识根本解释不清，甚至有些患者纯粹是找医生的茬儿。对此，哈佛大学公共卫生学院教授刘远立提示各级医疗机构，要尽快建立健全“医疗卫生服务评价机制”。患者在接受医疗服务时,对所在医疗机构及医务人员虽有评价的权利，但绝不能单靠患者评价来断定医生的服务质量。医生服务质量的考评，是在多劳多得的基础上，以优劳优得为原则，综合考评医务人员的工作情况，调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性，而不是创收的积极性。［摘要］

6、建立基本约物优先选择和合理使用制度所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。［解读］基木药物成一线用药2009年初公示的医改意见稿中，要求城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等应“全部使用基本药物”，其他各类医疗机构也要将基木药物作为首选并确定使用比例。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏日前在接受记者采访吋说，新医改方案在“全部使用”中间加了“配各”一词，意味着基本纱物的配送到位，但基层医疗可以使用基木药

7、物，也可以使用非基本药物。而要求基层医疗机构要全部配备并使用基本药物，本质上是为了敦促基层医疗机构用最经济适用的药品解决老百姓的基层医疗服务需求，减少老百姓在用纱上的经济负担。对此，多数基层医务人员表示，基本药物目录内的药品并不能满足百姓的用药需求。成都市武侯区跳伞塔社区卫生服务中心李峰说，“尽管国家制定的基本药物目录包含的药物品种可能很多，我们平时也大多使用基本药物目录上的药品，但还是很难完全满足老百姓的需求。”持此观