压疮易形成的因素分析、预防管理及护理对策

《压疮易形成的因素分析、预防管理及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、压疮易形成的因素分析、预防管理及护理对策【摘要】为很好的预防手术屮压疮形成，我们分析了手术屮易形成压疮的危险因素有，局部因素、麻醉因素、手术时间和手术时的体位、年龄、营养不良、疾病等，我们采取术前对患者用NortonBraden评分表对患者进行压疮评分，因人而异做好体位安置，保护好受压皮肤，保持皮肤干燥，皮肤保暖，供给营养、做到有效灌注和术后交接班等护理，有效降低的术屮压疮的发生。【关键词】外科手术；压疮；因素分析；护理对策压疮是机体某部过度受压时间较长，由压力、剪切力或摩擦力的作用时，受压部位末梢血

2、液循环障碍，组织缺血性缺氧，而引起皮肤的损伤而形成。多见于长期卧床、全身营养不良的人群屮发生，其屮以肢体瘫痪及中枢神经系统疾病患者中发病率高，近年来精细、复杂的手术增多，手术时间延长引起在手术中急性压疮发生率明显增高。文献报道［1］术后几小时至6天内可发生的压疮，其中以术后1〜3天最多见。压疮在住院患者中的发病率为1%〜11%,而在手术患者中发生率则高达4.7%〜66%,已引起相关学者的重视。现就手术屮压疮易形成因素和护理对策概述如下。1压疮产生的机制1.1力学作用：在手术中常见的力学作用有垂直压力（

3、重力），剪切力、摩擦力。主要是垂直的压力作用下可使局部血管腔变窄，甚至消失，导致受压部位的组织缺血、缺氧。有资料表明，在70mmHg压力下机体组织持续受压超过2h以上，就能造成组织不可逆的损害。1・2皮肤抵抗力的降低：手术中皮肤很易潮湿，因为手术中常发生血液、体液或冲洗液的溢出，术屮患者易出汗等所致。当皮肤潮湿使皮肤角质层的屏障作用降低，导致局部皮肤水肿，有害物质易于入侵，并有利于微生物生长繁殖，当因受压局部血液循环障碍引起缺氧、缺血时极易发生压疮。1・3组织再灌注障碍：当手术结束后，在手术中受压部位

4、由缺血、缺氧状态突然转为快速血液再灌注，即导致组织的产生灌注受损，这时若受到挤压很容易发生压疮。2术中易形成压疮的危险因素2.1局部因索：手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂直压力是形成压疮为常见因素；另外床单褶皱不平整、留冇渣屑等异物、搬动患者时操作不当，与患者皮肤产牛较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿、炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。2.2麻醉因索：麻醉药对平面以下的组织有阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。麻

5、醉时患者感觉阈降低、反应迟钝，失去对身体某部位不适的感觉，不能做出相应的反应，导致皮肤组织长期缺氧，组织中无氧代谢产物增加，促使压疮的形成。2・3手术时间与手术体位不科学：手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的时间也就越长，局部代谢受到障碍的时间也越长，手术时间长易形成疮压是显而易见的。手术体位不科学，这不仅能影响呼吸、循环功能，还能增加受压部位的压力，尤其是未能避开骨凸部位使其直接受压，术中发生压疮的概率极大。2.4潮湿：在手术屮患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮湿，在这样

6、过度潮湿的环境中皮肤发生软化，皮肤介质层的屏障作用障碍，导致抵抗力下降，当皮肤组织受压时更容易形成压疮。2.5年龄及营养状况：随年龄的增加，组织再生能力发生生理性减退,老年患者发生压疮概率明显高于年轻人，需引起重视。营养不良患者，尤其是低蛋白血症患者，由于组织修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护，易形成压疮。2・6疾病：患有肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿性疾病等患者手术时，患者因病处于缺氧状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均可加重手术中受压部位缺氧、

7、缺血程度，易在手术屮发牛压疮。2.7应激反应：应激反应是指当机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，机体反应性地通过下丘脑大量分泌促肾上腺皮质激素，导致血中浓度迅速升高，刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素等一系列内分泌调节，全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少。另外应激反应时压力敏感性增高，很易发生压疮。外科手术木身就是一种强烈的应激源，加之其他环境潮湿等诱发因素，导致压疮在手术中发生率很高。2.压疮的预防管理2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”3.1.1五

8、早①评估，患者入院24h内进行压疮危险因索首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1〜2d督查高危患者护理质量［zq・3.1.2五到位①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位,压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查