单纯性舒张期高血压的临床意义

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1、单纯性舒张期高血压的临床意义单纯舒张期高血fR（isolateddiastolichyperten一s{on,IDH）是指收缩压＜140mmHg且舒张压^90mmIIg的原发性高血压。近年來的试验和临床数据显示，IDH可能具冇独特的病理生理机制和不同的预后意义，对能需要不同的治疗策略。1TDH的概念根据中国高血压防治指南（2005年修订版）屮高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压^140mmHgfll（或）舒张压M90mmHg,即诊断为高血压。按血压水平，高血压乂分为L2,3级。收缩压2140mmHg且舒张压＜90

2、mmHg单列为单纯性收缩期高血压（isolatedsystolichypertension,ISH）。患者既往冇高血压史，廿前正在用抗高血压约，血压虽然于］40/90mmIIg,亦诊断为高血压。上述定义中并未对IDI1进行明确的定义。同样，冃前国外各种高血压指南，如2007欧洲高血压指南和美国的JNC7（2003年）等，也没有对TDH进行明确的定义。但在实际临床工作中，根据收缩压和舒张压升高的具体情况，常将高血压分为不同的类型，这己经在国内外获得广泛的认町和接受。高血压的临床分型除了上面提到的ISII,还有联合性高血压（

3、combinedsysto—diastolichypertension,SDH）,指收缩压M140mmHg且舒张压N90mmHg；以及［DH或称孤立性舒张压高，指收缩压〈140mmHg且舒张压$90mmHg。近年来，越来越多的实验和临床数据显示，不同的高血压临床类型冇不同的病理生理机制和不同的预后意义，可能需要不同的治疗策略。2IDH的病理生理机制在心动周期中，心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于大动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起來，在舒张期推动血流继续流动的压力称为

4、舒张压。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排血量的多少。血容量增多、心排血量增高、心肌收缩力增强，主要引起收缩压增高；而舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。其中影响舒张压最垂要的因索是外周血管阻力。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。外周血管阻力增大主要引起舒张压升高。原发性高血压时，如果主动脉和大弹性动脉的個硬度增加，但没冇外周小动脉阻力升高，可引起1SH。与此相对照，在外周小动脉阻力升高的情况下，如果大动脉的個硬度也增加,则可引起SDH；如果大动脉的僵硬度正常或者偏低

5、,则可引起IDH。换句话说,可以把IDH看作是外周血管阻力升高而主动脉和大动脉弹性良好的标志。关于IDH时外周血管阻力升高的确切机制，U前诡不十分清楚。31DH的临床特点和预后IDH病人在占全部高血压病人的109/6〜15左右。IDII的好发年龄是35〜49岁，在65岁以上几乎没冇IDIh国外研究显示，IDII是40岁以下成年人最常见的高血压类型。在40〜49岁的成人当中，TDH和SHD的发病率相当。而对于50〜59岁以上的成年人，最常见的高血压类型是ISH。国内一项研究对5城市35岁以上26587名无中风病史者进行的普

6、杳发现［2,总体而言，IDII和ISII的发病率相似，约为7（分别为6.7和7.1%）,SDH的发病率为18.4o但是不同的年龄组发病率同，35〜59岁组TDH的发病率为8,而60岁以上组为4；而对于ISII的发病率而言，两个年龄组分别为4和18。另一项研究以整群抽样的方法对三峡坝区农村35岁以上3049名居民进行原发性高血压流行病学调查］,结果发现被调查人群中高血压患病率为28.6o在患高血压的人群中仅5.73的人经治疗血压值降到高血压诊断标准以下。在占高血压患者94.279/6的未控制的高血压患者中ISH占37.9,

7、IDH占15.8,SDH占46.3。以前，有很长一段时问舒张压升高被认为是诊断、治疗和评估高血压的主要标准，而收缩压升高仅被看作是衰老的正常表现，所带来的心血管风险并不大。但近儿十年的研究显示，收缩压与各种心脑血管疾病的相关，其预警作用远远超过舒张压。TSH是50岁以上人群最常见的高血压类型，带來的心脑血管疾病的风险更人。而冃，®近发表的一些研究报告显示，IDH可能并不增加心血管疾病风险。但也有相反的研究结果报告，目前还没有明确的结论。3.1IDH是阻性病变的依据一些长期跟踪随访研究的结果捉示IDH可能对远期的心脑血管事

8、件影响不大jo1997年发表的一项丹麦哥本哈根市心脏研究，共收入50〜80岁6545居民，随访12年。其TDH,占男性15〜25,占女性10〜14,平均年龄58岁。12年后脑中风发生率,男性为女性的2倍。经矫正年龄、心率（HR）、体重指数（BMI）.血胆固醇、糖尿病等因子后，与止常血压者比较，仅ISH与SDH两个组的