【医学课件】 免疫性疾病患儿护理

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1、1第十五章免疫性疾病患儿护理21.掌握小儿风湿热的护理评估要点及护理措施。2.熟悉过敏性紫癜护理评估、护理诊断及护理措施。学习目标3第一节风湿热患儿的护理风湿热：是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关、累及多个系统的炎症性疾病，属于结缔组织病。常以心脏、关节受累。临床特点：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。初发年龄为5~15岁，易复发，遗留心脏瓣膜病。4流行病学特征年龄：5~15岁多见（初发）、复发多在初发3~5年内性别：女性略多于男性地域：气候多变的温带地区国内以东北和华北地区发病率较高发

2、病率：发展中国家1~19%0发达国家0.01%0以下我国1.99%0季节：寒冬、早春居多（12月至翌年2月）5与链球菌感染有关，但并非由链球菌感染直接所致。依据有：1、发病前2~4周有链球菌咽峡炎病史；2、链球菌感染流行后常继以风湿热的发病率增高；3、风湿热患者血清中抗链球菌相关抗体滴度明显增高；4、早期彻底治疗链球菌感染可预防风湿热发生，对已患风湿热者预防链球菌感染可使复发率明显下降；目前认为：风湿热是A组β型溶血性链球菌咽峡炎的晚期并发症，是一种变态反应—自身免疫性疾病。病因6发病机制A组β型溶血

3、性链球菌咽部感染相应抗体心瓣膜、心肌结缔组织链球菌有关交叉抗原性（M蛋白）抗感染反应II型变态反应免疫复合物清除作用III型变态反应风湿热心脏炎、关节炎等自身免疫反应抗心肌抗体7病理部位：全身结缔组织中的胶原纤维基本病变：炎症和特征性的“风湿小体”病理过程：三期：1、渗出变性期：结缔组织渗出炎症反应，基质水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润，浆膜腔纤维炎性渗出或浆液渗出。1月左右。心脏、关节、皮肤2、增殖期（肉芽肿期）：形成具有特征性的风湿性肉芽肿（风湿小体，Aschoffbody)。持续2~3月。心脏、皮肤。3、硬

4、化期（瘢痕期）：细胞成分减少，出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞，整个小体形成梭形小瘢痕。约2~3月。心肌、内膜。唯一后遗损害：心脏瓣膜。8临床表现一、前驱症状：起病前1～4周有“上感”史。链球菌性咽峡炎二、非特异性症状：初起多在38～40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热。发热、多汗、神萎、腹痛、鼻衄等。9临床表现关节炎(Arthritis)特点：游走性、多发性、大关节性，局部表现为红肿、热痛、功能障碍，儿童风湿热关节痛比关节炎多见，关节炎与病情严重程度无关。病变关节无畸型变。10临床表现心脏

5、炎(Carditis)心内膜炎(Endocarditis)：1：杂音：二尖瓣、主动脉瓣受损。反复发作形成质器性瓣膜病变（二尖瓣关闭不全需半年，狭窄需2年左右）2：心脏扩大；心肌炎(Myocarditis)：1：心率改变；2：心律失常；3：心音改变；4：心脏扩大；5：心力衰竭。心外膜炎(Pericarditis)：心前区疼痛、呼吸困难或端坐呼吸，心包磨擦音或心包积液。全心炎(Pancarditis)：心内膜、心肌、心外膜炎。11临床表现舞蹈病(Sydenham’chorea)女性8~12岁女孩多见，累及锥体外

6、系—风湿性神经系统疾病。特征：全身性或局部（面部，四肢为主）不自主，无目的的快速运动，运动障碍于兴奋或注意力集中时加剧（表演性），入睡后即消失，早期以情绪和性格变化为突出表现。病程呈自限性，1~3个月不等，单独或伴其他主症。约40%伴心脏炎。12临床表现皮肤损害风湿性皮肤损害表现多种多样，常见有两种：皮下结节(Nodules)：呈圆形、质硬、活动无压痛，分布于关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。环形红斑(Erythemamarginatum)：呈环形或半环形，如钱币大小，色淡红或暗红，边缘稍隆起，环内肤色正常，常

7、速现速消，反复出现。13儿童风湿热特点1、多发于学龄前儿童2、心脏受损重，关节受累轻。3、舞蹈病4、易复发，导致心脏瓣膜病5不典型或隐匿性心脏炎。14实验室检查链球菌感染的证据：1抗链球菌抗体测定：ASO＞500ASK（抗链球菌激酶）AK1（抗明值酸酶）意义：近期有过链球菌感染史，不反映风湿活动性，对风湿热无确诊价值。2咽链球菌培养或抗原检查。15风湿热活动期实验室指标ESR↑CRP阳性WBC↑心电图P—R间期延长。意义：观察风湿活动的动向，对诊断价值不大。16诊断急性风湿热诊断规范：Jones标准（九二年

8、修订）主要表现次要表现A组链球菌证据心脏炎临床表现：咽拭子培养阴性多发性关节炎发热快速链球菌抗原舞蹈病关节痛试验阳性环节红斑实验室检查：链球菌抗体滴度皮下结节急性期反应物增加增高ESRCRPP-R间期延长诊断条件：两个主要表现或一个主要表现加两个次要表现，并有近期链球菌感染依据者,排除与风湿热类似的其他疾病。17诊断风湿活动性指标：1、风湿热临床表现；2、ESRCRPWBC↑，进行性贫血；3、P-R间期延长。18