张锡纯治疗肝病学术思想浅析--寇子祥

《张锡纯治疗肝病学术思想浅析--寇子祥》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、张锡纯治疗肝病学术特点天津中医药大学武淸中医院寇子祥指导老师：陈宝贵［关键词］张锡纯、肝病、学术特点。张锡纯先生是近代中西汇通学派的代表人物之一，他治学严谨，学有渊源，勤于实践，衷中参西，勇于创新。先生始终以“活人济世为己任”，治愈了很多患者,又在闲暇之余将自己的经验发表报刊，与同道分享。后人将其刊登的文章汇集成书,名曰《医学衷中参西录》，乃其毕生心血之结晶。书中谈到很多疾病的治疗经验，对肝病的治疗也讲述颇多，有其独到之处。今就先生治疗肝病学术特点做一浅要总结，如下：1•肝脏之生理病理：1.1肝主气化，元气脱在肝。张

2、先生认为肝主气化。先生在书中说，肝是“人身元气萌芽之脏”，“气化发生之始”。又说：“盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾”，“人Z元气自肾达肝，且达于胸中，为大气之根本”。还说：“肝气能上达，故能助心气之宣通。因为肝气能下达，故能助肾气之疏泄。”由上推而可知，先生主张肝主气化之说，认为肝脏是人提气化中重要脏器。先生认为，人体元气之脱在肝气虚极。先生在书中论及病因很多：或喘逆上脱,或滑泄下脫，或汗出外脱，或气陷而脱。症见大汗不止或少止复汗，寒热往來，甚则目睛上窜，怔忡或气短不足以息，或兼喘促，脉微细或欲绝等。其根本

3、原因在于肝气虚极。又说：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故虚极者，其肝风必先动，肝风动,即元气欲脱之兆也。”由此可知，先生认为元气之脱重在肝气虚极。1.2提出肝气虚证。张先生首倡肝气虚证之理论。先生在书屮多次提到“肝虚”、“肝气虚弱”等词，如在黄罠解中说：“……愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄罠为主，而少佐以理气之品。”又在曲直汤中说：“……至肝虚可令人腿疼，方书罕言，即深于医学者，亦恒不知。”其在山萸解中又说：“……治肝虚自汗，肝虚胁痛腰痛，肝虚内风萌动。”及“由是观之，萸肉诚得木气最厚,

4、故味虽酸敛，而性仍条畅，凡肝气因虚不能条畅而作痛者，服之皆可奏效也。”另外，先生还在医案及方药屮多次提到“肝虚”一词，并提出“左关脉微弱甚，或伴见坐时左半身常觉下坠，卧时不能左侧”及其明证。可见，先生倡导“肝气虚证”即有理论，又有临证，可谓为肝病方面又一补充也。1.3肝脾可以互助张先生书中多次提到肝脾互助之理。如在“答刘希文问肝与脾关系及肝病善作疼之理”中说：“肝脾者，相助为理之脏也。人多谓肝木过盛可以克伤脾土，即不能消食。不知肝木过弱不能疏通脾土，亦不能消食。盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中。为其连气海也，可代元

5、气布化，脾胃之健运实资其辅助。为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖之熟腐。故曰肝与脾相助为理之脏也。”另外,先生在论“肝病治法”提到“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦厚，以听肝木自理，即有时少用理肝之药，亦不过为调理脾胃剂屮辅佐之品。……所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下降则胆火则自随之下降也。”由上可兼，先生认为“肝强肝弱皆不能疏脾”及“升脾降胃即可理肝”为肝脾互助之理。2.肝病治法：2.1升脾降胃，即可理肝。张先生认为升脾降胃，即可理肝。先生引黃坤载语“肝气宜升，胆火宜降。然非脾气之上行，

6、则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降。”乂言“欲治肝者，原当升脾降胃，培养中宫，俾中宫气化敦浓，以听肝木之自理。……所以脾气上行则肝气自随之上升，胃气下降则服火则自随之下降也。”由上观之，先生认为升脾降胃为理肝的重要治法之一。2.2脱证需敛肝。张先生认为脱证的原因虽多，但总因肝虚而致脱，故脱证需敛肝。先生说“凡人元气之脱，皆脱在肝”，又说人元气虚而上脱者，“恒因肝之疏泄过甚而上脱”。在病理上，若肝虚至极，疏泄太过，虚风内动，能耗散肾气，泄其元气。故先生说:“元气上行原由肝而敷布，而元气之脱，亦即因肝而疏泄也……盖元气

7、上脱由肝，其下脱亦由于肝，诚以肝能为肾行气，即能泻元气Z下出也。”因此，先生对元气极虚欲脱之证，多从敛肝来治疗。2.3肝实者，当取金能制木，佐以清肝、润肝之品。张先生认为肝实者，当取金能制木，佐以清肝、润肝Z品。先生在肝病治法屮说：“举凡惊痫、癫狂、眩晕、脑充血诸证西人所谓脑气筋病者，皆与肝经有涉。……治此等证者，当取五行金能制木之理，而多用五金之品以镇之，……而佐以清肝润肝之品，……。若目前不能速愈者，亦宜调补脾胃之药佐之。”并在后及其他章节中附有医案以说明。由上可知，先生认为肝实者，当取金能制木，佐以清肝、润肝之

8、品，若不能速愈，亦宜调补脾胃之药佐之。2.肝病用药3.1补肝用黄罠、山萸。张先生治疗肝虚之证，喜用黄罠、山萸补之。关于黄罠补肝，先生在黄罠解中说：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄罠为主，而稍佐以理气之品，服之覆杯即见效验。”在后附有验案以验证是说。先生补肝还喜用山萸，其在山萸解中说：“因得木气最浓，收涩之中兼具