腹腔镜临床用用ppt课件

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1、腹腔镜手术应用和睦妇产医院杨维嘉2017-3-30一、腹腔镜的手术适应症6.盆腔粘连分解术；7.不孕症，输卵管造口术；8.子宫复位术，子宫悬吊术；9.子宫肌瘤的手术治疗：(1)单纯子宫肌瘤的切除术。(2)子宫全切术。(3)子宫次全切术。(4)筋膜内子宫切除术。(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术10.辅助生育手术，腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植；11.子宫内膜异位症的治疗；腹腔镜手术-----妇科1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术；2.卵巢囊肿的剥除术；3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；4.附件切

2、除术；5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术；腹腔镜手术-----外科1.腹腔镜胆道外科：1胆囊切除术2腹腔镜胆囊造瘘术3腹腔镜胆总管探查术4腹腔镜胆总管十二指肠吻合术2．腹腔镜肝脏手术1肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术2肝脓肿引流术3肝叶切除术4肝动脉结扎术5肝活检术6肝破裂修补术3．腹腔镜胃肠外科1）迷走神经切断术2）胃大部分切除术3）胃十二指肠溃疡穿孔修补术4）胃空肠吻合术5）胃癌的腹腔镜外科治疗6）阑尾切除术7）腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术

3、），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术；8）肠粘连松解术9腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术；4．腹腔镜脾脏手术1）脾切除术2）脾囊肿开窗术3）腹腔镜在脾外伤中的应用5．泌尿外科腹腔镜手术1）肾上腺切除术2）肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术3）肾囊肿开窗引流术4）肾盂输尿管成形术5）肾下垂内固定术6）隐睾的腹腔镜诊断和治疗7）盆腔淋巴结活检及清扫术8）精索静脉结扎术.9）输尿管切开取石术10）输尿管松解术11）膀胱憩室切除术12）膀胱破裂修补术13）前列腺切除术14）淋巴囊肿

4、引流术6．心胸外科胸腔镜手术1）肺大泡切除术2）急性脓胸清除引流术3）外伤性血气胸4）原因不明的胸腔积液5）胸腔镜纵隔肿瘤切除术6）胸交感神经链切断术7）乳糜胸的胸腔镜治疗8）心包积液心包开窗引流术9）动脉导管未闭结扎术二、腹腔镜手术与传统开腹手术的区别1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。　　2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。三、腹腔镜手术的发展(一)、诊断性腹腔镜1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通

5、过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的RaoulPalmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专着，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。(二)、手术腹腔镜进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用

6、电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的KurtSemm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年ReichH做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。四、腹腔镜手术的特点优势腹腔镜是用于腹腔内检查和治

7、疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像