脏病学在呼吸系统疾病诊治中的应用

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1、介入肺脏病学研究及应用进展呼吸科吴国成介入肺脏病学的概念经皮针吸肺活检术（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration,TBNA)经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗经支气管镜气道球囊扩张术经支气管镜气道支架置入术经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜氩气刀(APC)治疗经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用相对于“介入心脏病学”，“介入肺脏病学”（interventionalpulmono

2、logy)无论是起步，还是发展和普及的速度，远远滞后于前者追溯其历史，真正将呼吸系统的介入诊断和治疗技术作为一门科学来加以定义和研究，也不过10年时间大约在20世纪90年代中期，国外逐渐有学者在文章中开始使用interventionalpulmonology一词在1999年，由美国学者JohnFBeamis和PraveenN.Mathur主编的“interventionalpulmonology”一书，对于推动和普及各种呼吸病介入诊断和治疗技术，起到了积极的推动作用2001年，美国著名的临床医学期刊“TheNewEnglandJournalofM

3、edicine”援引美国宾夕法尼亚医学中心的DanelH.Sterman等作者的撰文，将“介入肺脏病学”定义为：是肺脏病学的一个新领域，它着重将先进的支气管镜和胸膜腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄至恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸部疾病的诊治2002年，由欧洲呼吸病学会（EuropeanRespiratorySociety,ERS）和美国胸科学会（AmericanThoracicSociety,ATS)共同组织了欧洲和北美等国的专家，起草了一份关于介入肺脏病学方面的纲领性文件，并发表在“EuropeanRespiratoryJournal”上，

4、将“介入肺脏病学”定义为：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。诊治范围复杂气道病变的处理良、恶性病变所致的中央气道的阻塞胸膜疾病肺血管性病变主要技术硬质支气管镜技术经支气管针吸活检术（TBNA)自荧光支气管镜技术支气管内超声经皮针吸肺活检术（TTNA/B）支气管镜介导下激光、高频电灼、APC、冷冻、支架植入、后装放疗及光动力经皮扩张气管造口术经气管氧气导管植入术内科胸腔镜及影像引导的胸腔介入治疗介入肺脏病学的概念经皮针吸肺活检术

5、（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration,TBNA)经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗经支气管镜气道球囊扩张术经支气管镜气道支架置入术经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜氩气刀(APC)治疗经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用定义是一种经皮穿刺获取包括胸壁、肺实质及纵隔在内的病变标本，从而进行细胞学、组织学及微生物学检查的技术需要具备的技术条件根据需采集标本的要求，配备有相应长短

6、和直径的穿刺针，应包括针吸和组织切割针两种具备对病灶进行定位和引导穿刺针插入的CT、X线透视或超声机具有心电和血氧饱和度监测仪训练有素的操作者和助手备有气胸引流导管适应症肺外周的结节或浸润性病变胸壁肿块部分空洞性病变纵隔肿块以及其它通过穿刺可及的胸部病变禁忌症无法纠正的凝血性疾病严重的低氧血症血流动力学不稳定肺动脉高压伴有肺大疱的肺气肿病变太靠近大血管注意：对双肺均有病灶者，一般不宜对双肺进行穿刺主要并发症气胸的发生率伟20％－40％，当中10％－15％需胸腔闭式引流偶有咯血，多为自限性少数出现血胸总的诊断敏感性约68％－96％，特异性可接近10

7、0％对于所有大小的病灶来说，其诊断的准确性在74％－96％病灶越小，诊断的准确性越低应用评价介入肺脏病学的概念经皮针吸肺活检术（transthoracicneedleaspiration/biopsy,TTNA/B）经支气管镜支气管针吸活检术（transbronchialneedleaspiration,TBNA)经支气管镜支气管腔内近距离放射治疗经支气管镜气道球囊扩张术经支气管镜气道支架置入术经支气管镜支气管腔内冷冻治疗经支气管镜氩气刀(APC)治疗经支气管镜激光，高频电灼及微波治疗内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用是一种通过穿刺针吸或切割，获得

8、气道壁、肺实质以及气管、支气管相邻部位纵隔内病变的细胞学、组织学或微生物学标本的技术定义适应症纵隔和肺门淋巴结的取样，以明确诊断，同时对