介入呼吸病学在呼吸危重症中的应用(张伟)

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1、介入呼吸病学在呼吸危重症中的应用上海长海医院呼吸内科张伟介入呼吸病学的发展•1897年，Killian用硬质食道镜从气管内取出骨性异物;•1964年，Ikeda发明了可弯曲的纤维支气管镜;•1980年代，支气管镜下激光的应用，开创介入呼吸病学;•1998年，JohnF.Beamis和PraveenN.Mathur两位教授合著了InterventionalPulmonology一书，正式将介入呼吸病学引入了大家的视野。•介入呼吸病学（InterventionalPulmonology,IP）是针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性操作的一门科学和艺术。IP的发展1.TheWorld

2、Associationofbronchologyandinterventionalpulmonology（WABIP）；2.AmericanAssociationofbronchologyandinterventionalpulmonology（AABIP）；3.TheEuropeAssociationofbronchologyandinterventionalpulmonology（EABIP）；4.TheAsianPacificAssociationonbronchologyandinterventionalpulmonology（APABIP）；5.TheChine

3、seAssociationforBronchologyandInterventionalPulmonology(CABIP);20106.中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组;2011IP所涉及的主要病变•复杂气道病变的处理;•良性和恶性病变所致中央气道阻塞;•胸膜疾病;•肺血管性病变;•胸部肿瘤;•重度肺气肿;•支气管哮喘;•……………IP在呼吸危重症中的应用诊断性应用治疗性应用气道检查气道分泌物清理人工气道位臵的确定及调整辅助人工气道的建立气道分泌物标本采集气道异物取出术----------气道狭窄的处理支气管胸膜瘘的处理急性脓胸的处理大咯血的处理严重气道吸入性损伤

4、的处理-----------诊断性应用1-气道分泌物的采集•保护性毛刷（PSB）和保护性支气管肺泡灌洗液（BALF）培养是公认的诊断VAP“最好”的方法；•有研究发现：在VAP的诊断和治疗上，BALF并不比痰非定量培养优越；•但该试验设计可能存在如下问题1.开始筛选2531例患者2.因耐药菌定植排除307例（12.1%）3.因免疫缺陷、抗生素使用史、慢性疾病排除706例（27.9%）4.排除的40%患者，正是临床中的难点AmJRespirCritCareMed,2005,171:388-416.NEnglJMed,2006,355:2619-2630.NEnglJMed,

5、2006,355:2691-2693.诊断性应用1-气道分泌物的采集•患者，男性，36岁，因“间断咳嗽伴发热一周”就诊。近一周发热，体温最高40度，干咳为主，胸片提示左肺少许炎症，当地医院予以左氧静滴三天后病情加重，改用泰能+万古抗感染治疗一周，病情进一步加重，气管插管机械通气后，为进一布诊治入院。诊断性应用1-气道分泌物的采集2009-7-12009-7-8诊断性应用1-气道分泌物的采集2009-7-16诊断性应用1-气道分泌物的采集诊断：PCP合并HIV感染TBLBBALF诊断性应用2-困难拔管的检查•患者，女性，14岁，气管切开术后堵管脱机困难3天就诊。电子支气管镜

6、经气管切开套管进入顺利，远端管腔通畅。诊断性应用2-困难拔管的检查•电子支气管镜经声门进入后见气管上段为肉芽组织完全阻塞。•诊断：气管切开术后气管肉芽增生班狭窄。•处理：介入治疗后拔管。治疗性应用1-引导气管插管•101例患者共插管135次，均在纤维支气管镜引导下进行；•需插管2次的11例，3次的5例，4次的3例，5次的1例，其余均一次成功；•该组患者无气管切开；•操作过程中无严重并发症发生；•操作平均时间在2分钟以内；•最终顺利89.8%患者顺利脱机；•不足之处在于经鼻插管管径相对较细，影响痰液引流白冲、刘忠令、王昌惠、韩一平、周奇兴。第二军医大学学报.1998，19（

7、2）198-199治疗性应用1-引导经皮气管切开术经皮气切的方法临床应是否要求支气年龄用时间管镜辅助限制Ciaglia法（CPT，逐步扩张法）1985否>16RapitrachTechnique1989否>16导丝扩张钳技术（GWDF）1990否>16Fantoni法（TLT）1997硬镜Ciagliabluerhino(CBR,单步扩张1999是>16法)Percutwist(经皮旋转气管切开术)2001是>16Ciagliabluedolphin2007是>16治疗性应用1-引导经皮气管切开术PercuTwist组外科气管